老年患者多重用药的伦理问题及对策(2)
此外,医学伦理基本原则中还包括尊重(自主)原则,是指医患双方要尊重对方的人格尊严,强调医务人员在诊疗、护理实践中,尊重的人格尊严及其自主的尊重。尊重原则要求医务人员平等尊重患者及其家属的人格与尊严;尊重患者知情同意和选择权利;履行帮助劝导;甚至限制患者作出不当选择的责任。但医患双方客观存在着信息不对称,老年人尤其是高龄老人,听力、视力下降,理解能力和记忆力减退,交流困难,加之医院就诊患者多,按照一名医生每天工作8小时,每天要看80个患者计算,平均6分钟看一个患者,而现实中著名专家由于患者更多,因此每个患者的就诊时间往往更短。医生没有时间充分告知老年患者病情和药物治疗方案,这种现象无论在北京的社区医院还是三甲医院都普遍存在,从而不能充分实现老年患者的知情同意权,很多患者则是被动接受医务人员给予的治疗,违背了医学伦理学中尊重(自主)原则。1.2社会伦理问题 在我国部分地区,以北京为例,虽然大力发展社区医疗,但无论是社区医院,还是三级医院普遍存在着药品费用过高的现象。虽然国家强调“药检比”(药品费用与检查费用的比例),但医院为了达到国家指标,在药品费用增加的情况下,只能提高检查费用,最终不仅没有降低药品费用,反而提高了检查费用。不合理的多重用药一方面导致患者药品费用增高,加重家庭的经济负担;另一方面导致老年患者住院率和病死率明显提高,医疗费用显著上升[4-6] ......
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