DeBakeyⅠ型主动脉夹层的诊疗现状(1)
摘要：DeBakeyⅠ型主动脉夹层是心血管疾病中的急危重症，大多数患者数小时内即可能发生猝死，因此早期诊断与治疗对于改善患者预后具有重要意义。目前可通过全主动脉CTA、DSA进行诊断，治疗方法为手术治疗。为避免手术过程中夹层破裂猝死，在传统孙氏手术治疗的同时逐渐出现一站式的杂交手术，其手术方法逐渐多样化，既有效的避免了术中深低温停循环的操作，又使手术时间明显加快，有效降低了术后并发症发生几率。本文就主动脉夹层的分型、临床表现、影像学价值及手术治疗作一综述。
关键词：DeBakeyⅠ型;主动脉夹层;腔内支架;孙氏手术
中图分类号：R654.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.014
文章编号：1006-1959(2020)06-0047-03
Abstract：DeBakey Ⅰ aortic dissection is an acute and critical disease in cardiovascular disease and most patients may have sudden death within a few hours. Therefore， early diagnosis and treatment are of great significance for improving the prognosis of patients. At present， it can be diagnosed by whole aortic CTA and DSA. The main method is surgery. In order to avoid the sudden death of dissection rupture during the operation， One-stop hybrid surgery gradually appeared while traditional Sun's surgery treatment， its surgical methods are gradually diversified， that is， it effectively avoids the operation of deep hypothermia and circulatory stopping during the operation， and significantly speeds up the operation time， which effectively reduces the incidence of postoperative complications. This article reviews the classification， clinical manifestations， imaging value， and surgical treatment of aortic dissection.
Key words：DeBakey type Ⅰ;Aortic dissection;Endoluminal stent;Sun's surgery
DeBakeyⅠ型主動脉夹层是是由于主动脉内膜破裂，造成高压血液流入内膜与中膜之间，从而主动脉瓣结构破坏，形成两个腔，即真腔、假腔[1]，随之向远端甚至近端蔓延，累计主动脉瓣根部、胸腹主动动脉，甚至肾动脉、髂动脉，由于病变范围较大，因此相对Ⅱ型、Ⅲ型主动脉夹层更为凶险，有效、规律、按时口服药物控制血压有助于减少DeBakeyⅠ型夹层的发生。该病一旦发病，患者会出现突发撕裂样胸部、胸背部疼痛等症状，临床诊断常与急性冠状动脉综合征、急性栓塞、急性心肌梗死鉴别，容易误诊，因此，早期影像学诊断及外科手术是降低该病死亡率的关键。本文从主动脉夹层的分型、临床表现、影像学价值、手术方法作一综述，以期为临床治疗提供参考依据。
1主动脉夹层的分型
按照发生时间或时期主动脉夹层可分成急性期和慢性期，急性期发生时间相对较短，病程<2周，慢性期>2周，如主动脉夹层在急性期时，如果不及时给予有效的诊治，1 h内死亡率为1%～3%，24 h死亡率为33.32%;急性期转变为慢性期后，存在瘤体扩大并破裂的危险，其死亡率高达33%～67%[2]。根据撕裂的积累部位和病变的范围，主要有两种新的临床分类：DeBakey型和Stanford型。DeBakeyⅠ型主动脉夹层发生较多的破口位置是主动脉瓣上5 cm之内，夹层撕裂的方向可以单一向远端延伸，也可能会向主动脉远近两边延伸;DeBakeyⅡ型内膜破口撕裂的位置及方向均与Ⅰ型相似，只是其范围比较局限，仅局限在升主动脉上;DeBakeⅢ型破口位置主要集中在左锁骨下动脉(即LSA)的开口远端2～5 cm处为内膜处，夹层同Ⅰ、Ⅱ型相似，也可延伸至主动脉近端或者远端，但较多延伸至降、胸腹主动脉。Standford分型：A型主动脉夹层同DeBakeyⅠ、Ⅱ型，B型主动脉夹层同DeBakeyⅢ型[3]。
2 DeBakeyⅠ型主动脉夹层的临床表现
DeBakeyⅠ型主动脉夹层主要以突发的胸骨后或者胸背部的剧痛为主，疼痛性质多表现为撕裂样或者刀割样伴放射性。如果出现逐渐加重或渐进加重的疼痛表现，则提示主动脉夹层正在进一步向近心端或者远心端扩张，可能增加突然性破裂的发生风险。如血压迅速降低或监测不到以及突然出现意识障碍、晕厥、昏迷、休克等情况，则考虑夹层破裂，严重者甚至导致死亡[4]。赖淑翎等[5]研究表明，传统意义上疼痛会出现胸部疼痛伴有背部疼痛(性质为撕裂样伴放射性)，但由于主动脉夹层的发病部位存在差异，发生病变的血管受到扩展，疼痛的部位有可能分布在胸部、腹部、背部，或单一或多部位同时出现，这些疼痛点会根据主动脉夹层撕裂的进展情况发生转移，如撕裂部位累积无名动脉或者累积到颈动脉，会出现突然的晕厥、偏瘫、意识障碍，甚至昏迷、猝死等。而撕裂至肾动脉可出现急性肾功能衰竭、无尿、少尿等情况。, http://www.100md.com(周阎 向道康)
关键词：DeBakeyⅠ型;主动脉夹层;腔内支架;孙氏手术
中图分类号：R654.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.014
文章编号：1006-1959(2020)06-0047-03
Abstract：DeBakey Ⅰ aortic dissection is an acute and critical disease in cardiovascular disease and most patients may have sudden death within a few hours. Therefore， early diagnosis and treatment are of great significance for improving the prognosis of patients. At present， it can be diagnosed by whole aortic CTA and DSA. The main method is surgery. In order to avoid the sudden death of dissection rupture during the operation， One-stop hybrid surgery gradually appeared while traditional Sun's surgery treatment， its surgical methods are gradually diversified， that is， it effectively avoids the operation of deep hypothermia and circulatory stopping during the operation， and significantly speeds up the operation time， which effectively reduces the incidence of postoperative complications. This article reviews the classification， clinical manifestations， imaging value， and surgical treatment of aortic dissection.
Key words：DeBakey type Ⅰ;Aortic dissection;Endoluminal stent;Sun's surgery
DeBakeyⅠ型主動脉夹层是是由于主动脉内膜破裂，造成高压血液流入内膜与中膜之间，从而主动脉瓣结构破坏，形成两个腔，即真腔、假腔[1]，随之向远端甚至近端蔓延，累计主动脉瓣根部、胸腹主动动脉，甚至肾动脉、髂动脉，由于病变范围较大，因此相对Ⅱ型、Ⅲ型主动脉夹层更为凶险，有效、规律、按时口服药物控制血压有助于减少DeBakeyⅠ型夹层的发生。该病一旦发病，患者会出现突发撕裂样胸部、胸背部疼痛等症状，临床诊断常与急性冠状动脉综合征、急性栓塞、急性心肌梗死鉴别，容易误诊，因此，早期影像学诊断及外科手术是降低该病死亡率的关键。本文从主动脉夹层的分型、临床表现、影像学价值、手术方法作一综述，以期为临床治疗提供参考依据。
1主动脉夹层的分型
按照发生时间或时期主动脉夹层可分成急性期和慢性期，急性期发生时间相对较短，病程<2周，慢性期>2周，如主动脉夹层在急性期时，如果不及时给予有效的诊治，1 h内死亡率为1%～3%，24 h死亡率为33.32%;急性期转变为慢性期后，存在瘤体扩大并破裂的危险，其死亡率高达33%～67%[2]。根据撕裂的积累部位和病变的范围，主要有两种新的临床分类：DeBakey型和Stanford型。DeBakeyⅠ型主动脉夹层发生较多的破口位置是主动脉瓣上5 cm之内，夹层撕裂的方向可以单一向远端延伸，也可能会向主动脉远近两边延伸;DeBakeyⅡ型内膜破口撕裂的位置及方向均与Ⅰ型相似，只是其范围比较局限，仅局限在升主动脉上;DeBakeⅢ型破口位置主要集中在左锁骨下动脉(即LSA)的开口远端2～5 cm处为内膜处，夹层同Ⅰ、Ⅱ型相似，也可延伸至主动脉近端或者远端，但较多延伸至降、胸腹主动脉。Standford分型：A型主动脉夹层同DeBakeyⅠ、Ⅱ型，B型主动脉夹层同DeBakeyⅢ型[3]。
2 DeBakeyⅠ型主动脉夹层的临床表现
DeBakeyⅠ型主动脉夹层主要以突发的胸骨后或者胸背部的剧痛为主，疼痛性质多表现为撕裂样或者刀割样伴放射性。如果出现逐渐加重或渐进加重的疼痛表现，则提示主动脉夹层正在进一步向近心端或者远心端扩张，可能增加突然性破裂的发生风险。如血压迅速降低或监测不到以及突然出现意识障碍、晕厥、昏迷、休克等情况，则考虑夹层破裂，严重者甚至导致死亡[4]。赖淑翎等[5]研究表明，传统意义上疼痛会出现胸部疼痛伴有背部疼痛(性质为撕裂样伴放射性)，但由于主动脉夹层的发病部位存在差异，发生病变的血管受到扩展，疼痛的部位有可能分布在胸部、腹部、背部，或单一或多部位同时出现，这些疼痛点会根据主动脉夹层撕裂的进展情况发生转移，如撕裂部位累积无名动脉或者累积到颈动脉，会出现突然的晕厥、偏瘫、意识障碍，甚至昏迷、猝死等。而撕裂至肾动脉可出现急性肾功能衰竭、无尿、少尿等情况。, http://www.100md.com(周阎 向道康)
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