1 ALPPS的应用现状

    首例ALPPS手术于2007年由德国Schlitt教授实施[3]，德国Lang SA等[4]在第9届欧洲肝胆胰大会上首次报道了3例行ALPPS患者的临床病理资料，从而使得ALPPS受到关注并被广泛实施。

    1.1经典ALPPS简要手术方式 主要分为两期(切除右半肝，以左半肝为预期剩余肝脏)：一期：在术前除外肝外转移及明确肝内病灶分布情况后，选择右侧肋缘下切口，开腹后以相关影像学检查(多为术中B超)明确肿瘤分布情况，如有左肝肿瘤子灶，先切除左肝子灶，并行淋巴结清扫，分离结扎离断门脉右支，常规切除胆囊，游离右肝，沿镰状韧带离断右肝，后沿胆囊管残端注入造影剂明确细小胆管瘘，结扎缝合细小胆管以防止胆瘘。不同颜色标记右肝动静脉及胆总管，置引流管后关腹结束手术。二期：围手术期予充分营养支持及抗感染治疗，约1周左右行术前檢查明确剩余肝脏体积大小，充分术前评估后，行病变肝脏根治性切除，主要包括沿原切口进腹，分离粘连，再次行术中B超明确残余肝脏内有无肿瘤，如有行局部切除或射频消融，后行右半肝扩大切除术。

    1.2 ALPPS术式拓展情况 ①切除左三叶的ALPPS：手术方式类似于右半肝切除，术中离断门静脉左支，行左三叶肝切除;②部分ALPPS：不完全行左右半肝离断 ......