3讨论

    乳腺X线摄影是乳腺病变的主要筛查手段，BI-RADS评估分类发挥了重要作用，但其中一部分非肿块病变征象在X线摄影中常难以准确定性，处理方案上往往推荐定期复查或接受进一步的组织学活检。乳腺X线摄影虽然对微小钙化的检出和评估有独特优势，对钙化性病灶敏感性高，但对于非肿块型病变如结构扭曲和非对称性致密影的评价则敏感性很低，且亚洲女性大多是致密型乳腺，高密度腺体使病灶在X 线摄影中难以被发现和描述，所造成漏诊率和不必要的活检及手术也随之增高[3，4]。

    MRI具有高软组织分辨率的优势，且能够多方位、多序列成像，极大避免了致密型腺体对病灶的影响，对病灶的显示及内部结构的分析更为敏感，有效弥补了X线摄影的不足[5]。多模态MRI多种技术的联合应用，可以提高乳腺病灶的检出率，为鉴别诊断提供有价值的信息，并客观评价肿瘤的大小、数目、边界、浸润程度以及腋窝淋巴结转移情况，对乳腺癌分期、治疗方案选择、评估新辅助化疗疗效、保乳术后复发的监测等具有重要指导意义[6，7]。常用的多模态MRI成像技术主要为DCE-MRI联合DWI，兩者可从形态、血流动力学及水分子扩散等方面来反映病灶的特征[5]。良性病灶特征为形状规则、圆形或卵圆形、边缘光整清晰、强化均匀、弥漫分布、Ⅰ型TIC曲线、DWI无扩散受限或扩散受限但ADC图呈高信号等。恶性病灶特征为形状不规则、边缘分叶、毛刺、强化不均匀、导管样分布、Ⅲ型TIC曲线、DWI扩散受限且ADC值降低等[8 ......