2.4单因素和多因素分层分析 除机械通气、抗生素使用时间增加、低蛋白血症的单因素和多因素合并OR值比较差异较大，其他因素的两种数据类型得出结果基本一致，见表3。

    2.5发表偏倚 除低蛋白血症，BMI存在发表偏倚，其余相关因素无明显发表偏倚，见表4～表6。

    3讨论

    COPD合并PA的发病率逐年升高，国内外众多学者对其流行病学、病因及机制等做了系列研究，但由于各个研究样本量限制以及研究间存在差异，因此仍有部分结论存在争议。目前普遍认为引起COPD发生PA风险增加的原因是多个方面共同作用的，包括COPD患者本身的肺部结构改变和气道功能障碍，糖皮质激素、抗生素的经验性使用，重症患者采用的机械通气，老年患者病程迁延、营养消耗状态、长期缺氧引起免疫力下降，反复住院等[28-33]。但导致COPD患者PA风险增加的糖皮质激素精确剂量和时间及抗生素种类和疗程标准仍不明确，一些合并症、肺功能情况、既往肺部感染史或病原菌定植等因素对COPD患者PA发病率的影响尚未有统一定论。

    本Meta分析结果显示，使用全身糖皮质激素、吸入糖皮质激素、糖皮质激素使用时间增加、糖皮质激素使用时间>2周、糖皮质激素累积剂量增加、糖皮质激素累积剂量>350 mg、糖皮质激素每日剂量增加、糖皮质激素每日剂量≥20 mg、使用抗生素、抗生素种类增加、使用碳青霉烯类抗生素、抗生素使用时间增加，多次住院、住院时间长，机械通气等侵入性操作，低蛋白血症为慢性阻塞性肺疾病患者发生肺曲霉病的主要危险因素 ......