2不同患者核苷(酸)类似物选择

    对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者：首选核苷(酸)类似物拉米夫定和ETV，初治患者选择拉米夫定价格相对较低，ETV抑制病毒效率较快，但各有优缺点，临床可依据患者病情、经济耐受性等科学合理选择。临床一旦发生耐药变异，应立即加用其他治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。通常对于初治的患者，应选用强效、快速、稳定、低耐药的恩替卡韦或替诺福韦。对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者：以上核苷酸类似物均可选择，但我国的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者多偏于后期，治疗周期较长，感染的病毒株容易变异，所以应尽量选择耐药率较低的药物，具体治疗方案无统一标准，通常首先采用阿德福韦酯治疗，出现耐药改用恩替卡韦。肝硬化患者：以上核苷酸类似物均可选择，通常首选拉米夫定，有明确的循证医学证据表明，拉米夫定可以降低失代偿和肝癌的发生率，且对失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期。如果出现耐药，可加用阿德福韦酯或将FTV增加至1.0 mg/d可获得同样治疗效果[26]。失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 ......