王 磊，周业金，姚 涛，陶 勇

    (安徽医科大学第三附属医院创伤骨科，安徽 合肥 230001)

    胫骨平台后外侧骨折(posterolateral tibial plateau fracture)指CT 扫描下累及胫骨平台后外象限部分，骨折机制多是为膝关节屈曲外翻时受到一定的轴向暴力，多表现为塌陷、劈裂或粉碎性骨折，整体发生率占胫骨平台骨折约7%[1]，由于骨折块位于膝关节后外侧，解剖结构较深周围血管神经结构复杂，围绕安全解剖有效内固定原则，国内外临床上就诊断及手术治疗胫骨平台后外侧骨折存在有较多争议[2]。本研究选择我院2017 年8 月～2020 年5 月收治的43 例患者展开研究，探讨胫骨平台腓骨颈截骨入路及后外侧入路的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2017 年8 月～2020 年5月在安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院本部及滨湖医院院区)收治的胫骨平台后外侧骨折患者43 例，根据手术入路方式不同分为腓骨颈截骨组(20 例)和后外侧入路组(23 例)。腓骨颈截骨组中男12 例，女8 例，年龄25～68 岁，平均年龄(49.24±10.40)岁；其中交通伤12 例，高处坠落伤5例，其他伤3 例，有同侧腓骨头或腓骨颈骨折7 例，均无血管、神经损伤的闭合性骨折。后外侧入路组中男13 例，女10 例，年龄21～70 岁，平均年龄(43.61±11.53)岁；其中交通伤17 例，高处坠落伤3 例，其他伤3 例，同侧腓骨头或腓骨颈骨折0 例，均为无血管、神经损伤的闭合性骨折。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得安徽医科大学第三附属医院伦理委员会核准。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①入院时经X-ray及CT 线透视证明的单纯后外侧骨折，创伤至术前时间不超过3 周；②术后随访X-ray 或CT 影像资料完整，大于12 个月。排除标准：①病理性骨折；②膝关节的开放性骨折；③有头胸腹部损伤进而有手术麻醉禁忌者；④既往膝关节功能障碍，影响术后膝关节功能锻炼的患者。

    1.3 方法

    1.3.1 腓骨颈截骨组 患者均采取全身麻醉或连续硬膜外麻醉，于患者伤肢上1/3 部环扎气囊止血带一根，取侧卧位，患肢在上，常规消毒术野皮肤、铺巾，抬高患肢驱血后，气囊加压。于膝关节外侧股二头肌肌腱前缘，沿腓骨头为中心弧向胫骨嵴作长约10 cm的切口。逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜层，于股二头肌后方解剖游离出腓总神经主干 ......