段 琨，袁建新，王 卓，赵艳生

    (1.华北理工大学心理与精神卫生学院，河北 唐山 063210；2.华北理工大学附属开滦总医院影像科，河北 唐山 063000)

    卒中后抑郁(post-stoke depression，PSD)是指发生在卒中事件之后，主要以情绪低落及精力减退为主要临床表现的神经精神疾病。PSD 是脑卒中的常见并发症之一，严重影响脑卒中患者的预后和生存质量。在临床上，PSD 症状容易被忽略，其诊断和治疗尚缺乏统一标准。目前对于PSD 的成因尚处于摸索之中，多数学者倾向于生物学因素为主导。随着神经影像技术的进步，近年来越来越多的研究表明PSD 的发生不仅仅与梗死病灶部位有关，同时与脑网络的损伤有关。一方面，脑情感相关网络的损伤是由梗死病灶的直接破坏所致；另一方面脑卒中患者存在的血流动力学紊乱，梗死病灶周围脑灌注异常和脑组织缺血后继发性损害，可能也是脑情感相关网络损伤的病理生理机制之一。本文就脑情感相关网络受损与PSD 发生的关系以及脑情感相关网络受损的可能血流动力学机制进行综述，旨在为PSD 的早期防控提供可干预的思路。

    1 PSD 与脑神经回路或脑网络受损的关系

    研究发现，脑神经回路的损伤在PSD 中可能扮演了重要角色。最早Robinson RG 等于上个世纪提出卒中病灶阻断了位于脑干、丘脑、基底节及大脑额叶皮层之间的单胺类神经递质的正常传递，扰乱情绪调节功能，因而产生了抑郁症状[1]。Terroni L 等[2]的前瞻性研究发现，左侧大脑边缘系统-皮质-纹状体-苍白球-丘脑(LCSPT)脑环路功能破坏可能在卒中后引起的抑郁情绪的发生中扮演了重要作用。Renerio F 等[3]发现，PSD 的情绪症状可能是海马旁回梗死灶体积增大致神经连接受损而产生，他们认为包括扣带回、下丘脑、杏仁核、颞叶、海马等部位组成的前额叶-边缘系统是脑内神经信息传递的重要部分。Zhang XF 等[4]研究认为，前额叶-边缘系统-纹状体脑神经环路对于情绪、情感的控制等高级脑功能密切相关，且PSD 与杏仁核、默认网络和凸显网络间的过度连接有关。Padmanabhan JL 等[5]对461例来自5 个病种的抑郁患者使用体素分析构建大脑图谱，分析体素病变症状映射来测试抑郁和病变位置之间的关联，并且测试了与抑郁相关的病变位置是否与有效改善脑卒中后抑郁的脑刺激位点位于同一回路中。结果表明与抑郁症相关的病变部位高度异质性 ......