林雪玫，林淡容，吴 浩，孙佳萍，林凯林

    (揭阳市第三人民麻醉科，广东 揭阳 522000)

    肺癌(lung cancer)是胸外科常见恶性肿瘤，临床上多采取以手术为主的综合治疗手段，近年来随着微创技术迅速发展，胸腔镜手术由于具备创伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快等优点，逐渐代替传统开胸手术，成为胸科手术主要方式[1]。虽然胸腔镜切口小，但仍有部分患者术后疼痛剧烈，疼痛影响患者咳嗽咳痰及早期下床活动，导致术后肺部感染、肺不张等并发症增加，特别是在有心血管系统疾病患者，疼痛导致机体出现应激状态，心率增快、血压增高，冠脉血管收缩，心肌缺血发生率增高，影响患者快速康复，延长住院时间，增加住院费用，甚至给患者带来长期不良预后，因此良好镇痛具有重要意义[2，3]。随着超声在麻醉科的广泛应用，超声引导竖脊肌平面阻滞被广泛应用于胸腔镜术后镇痛，与胸椎旁阻滞比较它具有操作简便、安全性高、持续时间长等优点，国内外多项研究表明单次阻滞时间约12 h，但胸腔镜术后疼痛高峰多出现在术后24 h，单次阻滞并不能完全覆盖疼痛高峰时间，使用佐剂与局麻药联合应用成为临床多模式镇痛新选择[4，5]。目前已有报道右美托咪定、地塞米松、舒芬太尼等药物均可与局麻药配伍，增强阻滞效果，延长镇痛时间[6，7]。布托啡诺是阿片受体激动拮抗药，有研究报道[8，9]其与局麻药复合应用于臂丛神经阻滞，能增强臂丛神经阻滞效果，但目前将其与局麻药复合用于竖脊肌平面阻滞的公开报道较少，为此，本研究对我院胸腔镜肺癌根治术患者使用布托啡诺联合罗哌卡因佐剂行竖脊肌平面阻滞，观察其镇痛效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择在2018 年10 月～2020 年8 月在揭阳市第三人民择期行胸腔镜肺癌根治术患者50例作为研究对象，其中男38 例，女12 例，ASA 分级为Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～65 岁，BMI 18～24 kg/m2。纳入标准：①均经病理证实为肺癌；②身体状况可进行手术治疗。排除标准：①术前存在严重的外周或中枢神经系统疾病；②严重的呼吸或循环系统等器官疾病；③严重的糖尿病等内分泌系统疾病；④竖脊肌平面阻滞穿刺部位感染或明显凝血功能异常；⑤严重的急慢性肝炎或肾脏疾病；⑥长期滥用精神药物、酗酒或服用镇静镇痛药物；⑦本研究相关药物过敏史；⑧不能配合者或拒绝入组研究者。中途退出研究标准：①术中出现心血管系统不良事件或各种原因导致术后需要进入ICU 进一步支持治疗者；②竖脊肌平面阻滞失败者。采用随机数字法将50 例患者分为布托啡诺组(B 组)和罗哌卡因组(R 组) ......