高宏富，赵 辉，关 雪

    (联勤保障部队北戴河康复疗养中心，河北 秦皇岛 066100)

    随着我国以“按病种付费”为主的打包预付制支付体系不断深入，医院作为我国医疗服务的主体，正逐渐明确支付制度改革的方向[1]。2017 年6 月2 日，深圳市、克拉玛依市、三明市及福建3 家市级医院同步开展DRG 试点。而本次试点推行的是我国自主设计的C-DRG，即《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》,DRG 收付费改革试点是医改工作的重点任务之一，试点地区应根据国家试点要求开展试点工作。有研究表明[2]，病案首页质量是C-DRG 收付费改革下一项重要的影响因素，能否实现C-DRG 精确分组，必须对住院病案首页数据的完整性、规范性和准确性进行严格校验。目前，我国大部分医院使用的是国家卫生计生委办公厅印发的《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016 版)》。2016 版病案首页主要包括患者基本信息、诊疗信息、住院过程信息和费用部分，共计123 个指标，其中疾病诊断和手术操作两大类诊疗信息是与C-DRG 的关系最为密切[3]。为了更好地响应C-DRG 收付费改革的推进，本研究对某院培训前后病案首页进行质量分析，以期为未来试点工作的正式施行提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 所有数据来源于河北省某三级医院病案系统，时间选取2019 年5 月1 日～10 月31 日，共14309 份出院病案。抽取由病案科进行培训后的14 个临床科室的病案首页进行质量分析，数据来源可靠。

    1.2 检查方法及指标 根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016 版)》的规定，对病案首页填报项目中的一致性、完整性和规范性进行检查，并详细记录缺陷项目及具体表现。

    1.3 分析方法 从医院病案系统中调取上述时间段内参加过住院病案首页准确填写培训后的14 个临床科室中所有出院患者住院病案首页信息 ......