(天津中医药大学第一附属医院药剂部，天津 300000)

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis)是一类病情进展迅速、复杂多变、并发症多、死亡率高的内科急重症。有报道指出[1]，重症急性胰腺炎患者存在肠道菌群失衡，但关于肠道菌群在重症急性胰腺炎发生、发展中的作用机制尚未完全明确。重症急性胰腺炎早期手术治疗可降低死亡风险，但是多脏器损伤控制效果较差，容易出现器官功能衰竭，临床应用安全性欠佳[2]。而内科保守治疗，以对症为主的治疗原则，仅能缓解部分相关症状，难以阻断病情进展，减轻脏器功能损伤。随着中医学在临床的广泛应用和深入研究，中医药通过调控肠道菌群治疗重症急性胰腺炎表现出独特的优势。本文从重症急性胰腺炎与肠道菌群失调的关系入手，综述中医学对重症急性胰腺炎肠道菌群失调的认识以及中医药调控肠道菌群治疗重症急性胰腺炎研究进展，希望为临床治疗重症急性胰腺炎提供一定的理论依据。

    1 重症急性胰腺炎与肠道菌群失调的关系

    肠道菌群在人体代谢过程、消化功能的调节、免疫反应的发展、预防病原体入侵中发挥着重要的作用。肠道菌群可分为益生菌、条件致病菌、有害菌三大类，通常情况下，菌群会保持平衡，共同保护肠道、促进营养吸收、调节机体免疫。但肠道菌群紊乱时，正常防御、免疫等生理功能均受到影响，正常肠屏障功能被破坏，会导致肠源性内毒素产生、菌群发生移位。在高科等[3]的研究中，重症急性胰腺炎患者，肠蠕动功能下降，肠道内容物排空时间延长。分析认为可能是由于内容物排空时间延长，使肠内细菌大量繁殖，从而导致肠内菌群内环境失衡。由此可见，重症急性胰腺炎均存在肠道菌群变化，并且肠道菌群可能在疾病的发生和发展中发挥重要作用。随着重症急性胰腺炎的进展，肠道免疫系统失衡趋于严重化，最终失去细菌免疫抑制、杀伤作用，进一步导致肠道菌群结构严重紊乱化，继发一系列的并发症。

    正常机体生理条件下，肠内各种细菌被肠道黏膜屏障隔断，难以转移至其他组织。有动物实验研究表明[4]，重症急性胰腺炎大鼠盲肠内容物中大肠杆菌显著增加，双歧杆菌、乳酸杆菌显著减少，且双歧杆菌和大肠埃希菌比值小于1，呈现出严重的倒置现象。所以，重症急性胰腺炎的治疗，可通过调控肠道菌群，减少有害菌和条件致病菌，增加有益菌，促进肠道菌群生态平衡，从而缓解重症急性胰腺炎的病情，抑制病情的发展 ......