朱 燕，刘大铭，刘全喜，贾 玉，王韶华，王 微

    (1.北京市中西医结合医院消化内科，北京 100039；2.北京中医药大学东直门医院消化内科，北京 100700)

    溃疡性结肠炎(UC)以腹痛、腹泻、脓血便为主要症状，由遗传、肠道微生态、细菌或病毒感染、肥胖、精神及环境等多种因素相互作用致病。随着我国UC 发病率的升高，本病的中医药研究也成为重点和热点。中医药治疗UC 在调节肠道菌群、减少炎症反应、促进黏膜修复、减少疾病复发、防止恶变等方面效果显著，且毒副作用小、治疗费用低廉[1]。本文从溃疡性结肠炎中医病名病机、诊疗思路入手探讨，旨在揭示中医药治疗溃疡性结肠炎优势所在。

    1 病名病机

    UC 中医古籍中无统一病名，既往多根据本病的主要临床症状归于“泄泻”“肠澼”“便血”范畴，《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017)》指出本病属中医“久痢”[2]。上述病名虽与UC 的主症相符，但不能囊括UC 的病因病机及所有临床症状，与该病不能对等。《诸病源候论?痈疽病诸·肠痈候》云“大便脓血，赤白下……是肠痈也”；《灵枢·上膈》曰痈成“下管约”；《外科正宗·肠痈论》述肠痈误治可导致“阴器攻烂、腐烂黑斑、闺帷臭”，《素问·厥论》记载肠痈可致“机关不利，腰不可以行，项不可以顾”。由此可见肠痈失治可出现肠梗阻、直肠阴道瘘等并发症，也可引起外周关节炎、脊柱关节炎等肠外症状。UC 应归属“肠痈”范畴。外科痈有内外之分，发于胸腹、脏腑者为内痈，长于体表肤肉、筋骨者为外痈，UC 乃痈生肠府，属内痈。患者先天禀赋不足，素体脾虚，或后天饮食不节、情志不遂、忧思过劳，寒凉药物戕伐太过伤及脾胃。正气亏虚，卫外不固，易感受湿热毒邪；脾气亏虚不能推动气血，或肝失疏泄，气血壅滞，日久成瘀，湿热毒瘀壅滞肠间，肠道络脉受损，脂膜腐败溃烂，故泄泻、下利脓血。“脾胃既虚，阳气不能生长”，脾阳衰惫，化源不足，终至脾肾两虚。肾阳衰微，关门不固，肾主二便功能失司，故滑脱不禁、下利清谷或五更泄泻。本病主要致病因素为湿、热、毒、瘀；病位在肠，与脾、肾两脏关系最为密切，病性属本虚标实。疾病初期邪实正稍虚，以气滞、湿阻、毒瘀为主。后期正虚邪恋，浊毒内伏，以脾肾不足、气血两虚为主。

    2 治疗思路

    2.1 温补脾肾，治病求本《素问》云“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，人体正气亏虚，邪气乘虚而入，遂生百病，脾胃旺盛、正气充足方能身强体健。《景岳全书》载“凡里急后重者，病在广肠最下处，而其病本不在广肠而在脾肾”“泄泻之本无不赖于脾胃” ......