徐 玥，王 璞

    (重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016)

    结核病(tuberculosis)是全球十大死因之一，是高于艾滋病在内的单一传染病中的头号杀手，每年有数以百万的人口罹患结核病[1]。因此，尽可能多的了解结核病的病因有利于降低结核病的患病率及死亡率。目前，越来越多的证据表明吸烟对结核病的影响[2，3]，我国是结核病高负担国家之一，吸烟者数量也位居世界前列[4]。据估计，如果80%的直接监督治疗、短程治疗(DOTS)覆盖范围能够持续，到2033年完全戒烟和不使用固体燃料将使预计的年结核病发病率降低14%～52%[5]。本文就吸烟对肺结核发病、临床特征及转归的影响进行综述，旨在为肺结核防治提供参考。

    1 病因

    1.1 结核分枝杆菌感染 吸烟是结核分枝杆菌感染的危险因素，Plant A 等[6]对1395 名越南移民结核菌素反应的研究指出吸烟者结核菌素皮试阳性率显著高于不吸烟患者，该研究还发现结核菌素皮试阳性人群的硬结直径与吸烟的年限有显著相关性，吸烟是结核菌素反应阳性的独立危险因素；另一项在南非进行的横断面研究同样指出吸烟者结核分枝杆菌感染的风险更高，连续吸烟15 年以上人群感染结核分枝杆菌的危险性最高；一项在中国老年人群中进行的研究也发现，吸烟会增加结核分枝杆菌的易感性，吸烟强度与结核分枝杆菌感染呈正相关[7]。以上研究都证实了吸烟导致结核分枝杆菌感染，这一影响与吸烟年限、吸烟强度呈明显相关性。

    1.2 肺结核 吸烟是肺结核发病的危险因素，印度一项研究指出与不吸烟者相比，吸烟者患肺结核的风险显著增高[8]；一项对评估吸烟和肺结核发病相关性的高质量研究进行研究发现，现在吸烟者发生肺结核的风险是不吸烟者的2.6 倍，以前吸烟者是不吸烟者的1.6 倍。Smith GS 等[9]对加利福利亚北部某医院2380 例活动性肺结核患者及4738 例非肺结核人群进行了一项病例对照研究，证实了吸烟人群患肺结核的风险高于不吸烟人群，其中经常吸烟(OR=1.34,95%CI：1.07～1.66)、现在吸烟(OR=1.26,95%CI：0.91～1.75)和既往吸烟人群(OR=1.37，95%CI：1.07～1.75)发生肺结核的风险分别是不吸烟人群的1.34倍、1.26 倍和1.37 倍,该研究还对吸烟的年限进行了分组 ......