闫红林，杨永勤，汪 雯，张阿静，高红艳，贺 娜

    (西安医学院第一附属医院消化病院，陕西 西安 710023)

    肝衰竭(liver failure，LF)是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合症[1]。该症起病较急，病死率极高，是临床常见的肝病严重症候群。老年人由于自身的生理特点及伴发各种慢性基础病较多，如肝脏自身储备功能低下，心肺功能不全等，故其发生肝衰竭时与多数中青年患者有明显的差异，其发病率随着人口老龄化趋势亦在不断增高[2]，其病情颇为复杂，治愈率低，病死率极高，预后差。因此，分析及总结老年肝衰竭在病原学构成及临床特征、疾病演变和转归方面的特殊性，对提高临床诊治水平及改善预后转归有重要意义，现对该病的特点及治疗进行综述，旨在为临床诊治提供参考。

    1 流行病学特点

    目前西方国家肝衰竭病因以药物、乙醇中毒等较常见，我国肝衰竭以肝炎病毒、药物及酒精为主要病因。老年肝衰竭是肝衰竭诊治中的特殊类型，主要为嗜肝病毒感染(73.36%)、不明原因型(7.22%)，而在嗜肝病毒感染中，除了乙肝之外，丙肝与戊肝感染率相对较高[3]，多系老年患者，基础疾病较多而综合致病。但随年龄增长，肝衰竭发病率呈现上升趋势[4]，药物性因素亦值得关注，这与可能与老年服药较多，尤其是各种保健品质量及成分参差不齐，而因年龄受限，老年患者肝脏体积较前缩小，血流减少，参与药物代谢的酶活性下降，且具有潜在再生组织器官功能的干细胞数量逐步下降，致其分化能力不足，受损肝细胞无法及时得到修复，从而加重老年肝病发生有关[5]。同时，自身免疫性肝病发病年龄高峰在47 岁以上，且老年自身免疫性肝炎发病时即已进展为肝硬化发病率较高[6]，也应在老年肝衰竭中引起重视。因此，重视规范诊治病毒性肝炎、老年慢性基础病，减少服药种类，对预防老年肝衰竭发生具有重要意义。

    2 临床特点

    2.1 消化道症状及心理特征 肝衰竭患者多具有明显的消化道症状 ......