叶 亮，赵永忠

    (1.广西医科大学附属柳州市人民医院消化内科，广西 柳州 545000；2.桂林医学院附属医院消化内科，广西 桂林 541001)

    肝纤维化(liver fibrosis)主要是由于慢性肝脏疾病致肝脏炎症-坏死-再生，此过程在肝纤维化形成过程中起关键作用，如损伤因素一直存在，最终将导致肝硬化[1]。乙型肝炎的最终病理结果是肝硬化甚至肝癌。在损伤因子的刺激下细胞外基质(ECM)沉积使肝脏发生的结构变化导致肝纤维化，进一步发展可导致肝小叶结构紊乱，结节样增生，最终形成假小叶结构，即肝硬化，临床上主要表现为肝脏功能减退以及门静脉高压，现普遍认为，肝纤维化在组织学上可以逆转，但是肝硬化逆转则很困难[2，3]。目前认为肝活组织检查是诊断肝纤维化的“金标准”，但在临床实践中有诸多不足，如肝纤维化组织的非均匀性，取肝活组织的大小、部位以及病理专家在诊断过程中判断的主观偏倚等都会影响最终的病理结果[4，5]。再者，由于肝组织活检为有创检查，存在着一定的局限性[6]。层黏连蛋白(LN)、血清中Ⅳ型胶原(CⅣ)及三型前胶原N-端肽(PCⅢ)也可反映肝纤维化的程度[7]，血清学诊断模型(如：APRI、FIB-4)等无创性检测方法对肝纤维化有较高的诊断价值[2]。FIB-4、APRI、CⅣ和LN 在诊断乙型肝炎肝硬化方面均有一定价值，为更进一步研究FIB-4、APRI、CⅣ和LN在不同的敏感性及特异度的阈值时对乙型肝炎肝硬化的诊断价值，本研究设定了在两个不同的限定条件(敏感性与特异性之和最大、≥95%特异度)来比较FIB-4、APRI、CⅣ和LN 对乙型肝炎肝硬化的诊断价值，以便临床可根据诊断目的不同而选择不同的诊断阈值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2018 年10 月～2020 年6 月广西医科大学附属柳州市人民医院消化内科及感染性疾病科、桂林医学院附属医院消化内科诊断为慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化的住院患者260 例 ......