聂 箫

    (重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016)

    气管支气管结核(tracheobronehial tuberculosis，TBTB)是指发生在气管、支气管的粘膜、粘膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，可分为炎症浸润型(Ⅰ型)、溃疡坏死型(Ⅱ型)、肉芽增殖型(Ⅲ型)、瘢痕狭窄型(Ⅳ型)、管壁软化型(Ⅴ型)、淋巴结瘘型(Ⅵ型)[1]。其中Ⅳ型属疾病病程终末期，严重者出现气道闭塞、窒息、猝死，既往以外科手术治疗为主，但外科手术需切除病变部位气管或支气管，创伤大，部分患者端端吻合口易裂开或再发生瘢痕增生狭窄，大多患者难以接受。部分患者因病变累及多部位、隆突，或受累气管支气管过长，或因心肺功能差等无法行手术治疗。近年来随着球囊扩张、冷冻技术、电切、支架置入等内镜介入技术的发展，内镜介入治疗Ⅳ型TBTB 已得到临床认可，但缺乏统一的指南指导，治疗方案同质性差，部分地区疗效参差不齐。为此，本研究拟总结我院治疗Ⅳ型TBTB 的经验，探讨气道介入治疗Ⅳ型TBTB 的有效性与安全性，旨在为各种气道介入技术使用提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性收集重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科2017 年1 月～2019 年12月收治的Ⅳ型TBTB 患者。纳入标准：①根据气管支气管结核指南[1]，明确分型为Ⅳ型(包括单纯狭窄型和瘢痕闭塞型)，狭窄部位包含中央型大气道；②拒绝外科手术，至少接受1 次内镜介入治疗；③治疗前后有肺功能和胸部CT 资料。排除标准：①合并气管镜检查禁忌症；②拒绝内镜介入治疗或其他系统疾病不能耐受内镜介入治疗；③治疗前或治疗后缺乏胸部CT 或肺功能资料者。

    1.2 方法 所有患者均须接受至少12 个月的全身抗结核治疗方案(2HRZE/10HRE)，并定期复查耐药情况，耐药结核应及时调整治疗方案。在全身抗结核化疗基础上，完善胸部CT、肺功能及常规气管镜术前检查。Ⅳ型TBTB 可分为单纯狭窄型和瘢痕闭塞型，综合局部狭窄程度、肺功能、mMRC 评分及前期的临床经验，介入术的选择上以球囊扩张联合冷冻治疗为主，对于重度、极重度狭窄及瘢痕闭塞型的治疗，采用一种新型介入治疗方案：提高电刀优先使用级别，在明确狭窄处周围解剖情况后，先使用电刀松解瘢痕，在切口选择上不同于既往放射状切口，使用“放射状+环状切口” ......