谭季芝，古剑雄

    (1.广东医科大学第一临床医学院，广东 湛江 524023；2.广东医科大学附属医院康复医学科，广东 湛江 524000)

    脑卒中(stroke)是因颅内局部血液循环障碍所引起的脑组织损害的神经系统疾病，是目前公认的发病率高、致残率高的严重影响广大群众生活质量的脑血管疾病。《中国脑卒中防治报告2019》概要中推算出我国40 岁以上的居民脑卒中现患人数为1318 万[1]。上肢功能障碍是脑卒中常见后遗症之一，脑卒中可通过损伤神经的正常通路，使上肢功能出现极大的局限性，从而出现上肢痉挛。而痉挛表现的复杂性和多样性使目前国内外学者关于痉挛的定义尚无共识。1980年，Lance 曾将肌痉挛定义为一种由于过度反射的兴奋性导致肌张力过强而引起的强直性强直反射(肌肉张力)的速度依赖性增加神经元(UMN)综合征[2]。痉挛会严重降低患者及其家属的生活质量，加重家庭负担。Carina U 等[3]研究发现，卒中后约有33%的患者出现上肢肌张力增高，而其中有一半患者出现明显的上肢痉挛。脑卒中后痉挛的发生与梗塞的病灶部位有关，易进等[4]研究发现，神经节和内膜梗塞的患者发生中风后上肢痉挛的风险最高。上肢功能无疑是人们进行日常生活的重要组成部分；若痉挛不及时治疗，很可能会发生上肢残疾，进而严重限制患者患肢的恢复以及日常生活。但目前尚未发现有明确治愈痉挛的治疗方法，改善上肢痉挛成为全球康复医师以及研究人员关注的重点。近年来，国内外应用的比较多的针对脑卒中后上肢痉挛的无创性治疗措施主要包括：重复经颅磁刺激(rTMS)、体外冲击波治疗、机器人辅助疗法、振动疗法及经颅直流电刺激(tDCS)等。本文主要就近年来国内外较为流行的非侵入性康复治疗手段进行综述。

    1 经颅磁刺激

    重复经颅磁刺激(rTMS)是促进中风后运动恢复的一种有益的神经康复治疗手段，目前许多研究已发现其在治疗脑卒中后上肢功能障碍方面是一种安全的、有效的无创性技术。rTMS 通过诱发运动皮层的兴奋性变化，触发神经元可塑性和增强突触传递的能力来改善卒中后肢体障碍。《大脑经颅磁刺激的疼痛治疗研究指南》指出 ......