刘婕妤，赵学群，杨文杰

    (天津市第一中心医院感染科，天津 300000)

    医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48 h 后新发生的肺炎。临床研究显示[1]，HAP 主要是由真菌、细菌、支原体、病毒等病原体引起的各种类型肺实质炎症疾病，严重影响患者的正常工作和生活。因此，及时诊断和治疗是改善患者预后的关键。有研究指出[2]，HAP 的发生会显著延长住院时间，增加住院费用，且会造成较大的心理负担。HAP 与院外肺炎存在本质性区别。故，明确HAP 发病机制，早期进行诊断，并给予对症治疗是目前HAP 治疗的原则。本文对HAP 发病机制、诊断方法、治疗方案以及预防，以期为提高临床HAP 治疗疗效，改善患者预后奠定一定理论基础。

    1 HAP 发病机制

    1.1 呼吸道、机体防御机制受损 病原菌侵入呼吸道，呼吸道只能依靠自身防御机制消除病原菌侵入。一旦机体防御加之受损或入侵病原菌毒性较高，会诱发HAP 的发生[3]。机体上皮细胞间纤维连接球蛋白和气道内免疫球蛋白自身具有预防细胞黏附功能，但HAP 发生后机体细胞产生的蛋白酶会破坏呼吸道和机体防御功能，增加细菌黏附风险。吴凡等[4]观察气管插管患者，气道损伤，机体防御屏障破坏，气道内纤毛清除功能显著消弱，增加胃反流，抑制正常吞咽功能，进一步加重损伤，从而提升病菌定植风险。同时汤琳民等[5]的研究中，对ICU 气管插管和未进行气管插管患者进行比较，发现气管插管患者医院获得性肺炎发生率较高。对HAP 发生危险因素进行分析，发现气道屏障破坏、气道清除功能减弱、机体抵抗力差等为危险因素。所以，呼吸道、机体防御机制损伤是HAP 发生的危险因素，值得临床予以重视和关注，以预防HAP 的发生。

    1.2 分泌物误吸呼吸道 临床患者咽部定植菌多为革兰氏阴性菌，是引发HAP 的独立危险因素。有报道[6]指出，患者咽部细菌定植与疾病病情、胃反流、抗生素应用等密切相关，病症越严重 ......