陈 焱，李 鑫，江瑾玥

    (重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016)

    气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是肺结核的一种特殊类型，是结核分枝杆菌侵袭气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜而引起的结核病[1]。TBTB 的临床表现不典型，可表现为刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血、喘息，严重时出现活动后呼吸困难等症状，疾病后期形成支气管狭窄，甚至出现肺不张、肺毁损[2]。气管支气管结核发生率逐年上升，有研究表明[3]，肺结核患者合并气管支气管结核的概率高达10%～40%。此外气管支气管结核发病隐匿，并具有较强的传染性，临床诊治困难且容易漏诊[4]。冷冻治疗是利用低温对活体组织的破坏作用[5]，一是制冷物质和冷冻器械产生的超低温，使局部结核肉芽肿组织及结核分枝杆菌菌体因组织细胞内的水分子迅速结晶成冰，从而细胞停止分裂并溶解坏死，二是引起局部血流停止及微血栓形成等慢性病理过程而坏死[6]。冷冻治疗的优势在于能明显减轻瘢痕组织增生，改善胶原的合成，使瘢痕性成纤维细胞向正常的成纤维细胞分化。此外，黏膜和肉芽组织的含水量较高，对冷冻治疗特别敏感[7]。目前我国冷冻治疗应用于气管支气管结核的临床研究较多，但研究的干预方式、干预次数、干预周期等存在差异，并且单个研究的样本量小，因此本研究按Cochrane 协作网的系统评价方法，对冷冻治疗应用于气管支气管结核的有效性与安全性进行Meta 分析，以期为冷冻治疗在气管支气管结核中的应用提供循证医学依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准 ①研究类型：冷冻治疗气管支气管结核的随机对照研究；②研究对象：均符合《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》中关于气管支气管结核的诊断标准[1]；③干预措施：试验组在常规抗结核药物治疗基础上，予以经支气管镜下冷冻治疗，包括冷冻冻融和冷冻冻切，可联合清理坏死及其他给药方式；对照组仅常规抗结核药物治疗 ......