吴 明，侯 斌，陈 朝，贾后军

    (重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆 400000)

    直肠癌(rectal cancer)是最常见的恶性肿瘤之一，而低位直肠癌是最常见的类型，低位直肠癌指肿瘤位于腹膜反折平面以下或距离肛门缘7 cm 以内的肿瘤，占所有直肠癌的70%左右[1，2]。目前，全直肠系膜切除术(TME)已经得到广泛应用，逐渐成为根治直肠癌的常规技术。研究显示TME 术后并发症以吻合口漏最为严重，且发生吻合口漏后患者的远期预后更差[3，4]，如得不到及时处理，死亡率高达3%[5]。临床上为了降低吻合口瘘的发生率，对于低位保肛的直肠癌患者，常规先给予预防性造瘘将粪便暂时通过造瘘袋排出，术后二期返院再次手术行还纳术，从而使患者吻合口瘘的发生率大大下降。对于预防性造瘘一般选择末端回肠或者结肠，但现阶段两种造瘘方式的选择存在争议，为此，本文主要研究两种预防性造瘘方式对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者预后的影响，论证两种手术方式的优劣，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015 年4 月～2019 年12 月重庆医科大学附属第一医院99 例行TME+预防性造瘘术的低位直肠癌患者的临床资料，根据造瘘情况分为末端回肠造瘘组(49 例)和结肠造瘘组(50 例)。两组年龄、性别、饮酒史、吸烟史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准 ①腹膜反折平面以下或距离肛门缘7 cm 以内的肿瘤；②术后病检确诊为直肠癌；③胸腹盆增强CT、盆腔MRI、全身骨扫描或pet-ct 检查未发现肿瘤远处转移；④术式为直肠根治切除一期吻合+末端回肠双腔造痿或结肠双腔造痿 ......