杨 蕾，敖丽娟

    (昆明医科大学康复学院，云南 昆明 650000)

    住院患者营养不良发生率很高，占20%～50%，其中重症监护室的患者更容易发生营养不良[1]。国外研究显示[2]，ICU 患者普遍存在营养不良，发生率为38%～78%，并且营养不良与患者死亡率、住院时间、ICU 再入住率等因素有关。因此，营养评估及营养风险筛查显得十分重要。营养评估的方法有很多，包括单一性评价指标和复合型量表两类，各有优劣。单一性评价指标，例如白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等生化指标，体质指数(body mass index，BMI)、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围等人体测量学指标易受炎症反应、水肿等影响，并不完全适用于ICU 患者[3]。全面主观营养评定法(subjective global assessment，SGA)被美国肠内肠外营养协会(american society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN)2011 成人营养状态评定指南推荐用于住院患者营养评估，但对重者患者的应用研究尚少[4]。美国肠内肠外营养协会及美国重症医学会(society of critical care medicine，SCCM)指南推荐使用营养风险筛查工 具(nutritional risk screening tool 2002，NRS-2002)或重症营养风险评分表/改良版重症营养风险评分表对重症患者进行营养筛查[5]。但由于重症患者长期卧床，许多患者存在使用呼吸机、昏迷、瞻妄等情况，不便记录体重变化及最近饮食摄入情况，所以重症营养风险评分表更适合于ICU 患者[6]。重症营养风险评分表(nutrition risk in critically ill score，NUTRIC)，是营养风险评估的复合型量表之一，是第一个特定的、针对ICU 病人的营养风险筛查的有效工具[7]，以下就NUTRIC 评分在危重症患者营养风险筛查的应用进行综述。

    1 营养不良的定义及诊断

    营养不良是指能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能受损，包括营养不足或营养过剩(超重和肥胖)[8]。美国肠内肠外营养协会对营养不良的定义是任何营养状态的失调，包括营养物质摄入不足、营养代谢受损或者营养过度导致的营养状态失调[9]。中国营养协会推荐的营养不良诊断标准为：BMI≤18.5 kg/m2或白蛋白(ALB)<35 g/L[10]。由于患者的营养状况与其预后息息相关，2002 年欧洲学者提出营养风险(nutritional risk)这一概念 ......