罗家昂，杨 静，邓代华，田 岚，杨 莉，邹晋梅

    (绵阳市中心医院风湿免疫科，四川 绵阳 621000)

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的高致残性自身免疫性疾病[1]。目前有包括非甾体抗炎药(NSAIDS)、糖皮质激素(Glucocorticoid)、改善病情抗风湿药(DMARDs)及生物制剂等多类药物可以改善患者临床症状、阻止病情进展。然而我国RA 患者服药依从性差[2]，达标治疗率不足30%，且重度疾病活动患者比例高[3,4]，导致RA 一度成为我国致残率最高的关节疾病[5]。多项研究表明，通过慢病管理可以使患者进一步认识疾病，提高治疗依从性和自我管理效能，有助于患者早期实现并维持达标治疗，进而改善患者的生活质量和预后[6，7]。本研究以智能疾病管理系统(SSDM)为平台，采取互联网+慢病管理的临床诊治模式对RA 患者进行慢病管理，前期研究证实短期内该管理模式能有效提高患者治疗依从性，提高治疗达标率。然而，国内外关于长期慢病管理对RA 患者持续治疗依从性、自我管理效能及疾病活动度影响的研究仍然不足。疫情属于突发公共卫生事件，疫情期间人民群众存在紧张、焦虑等情绪，导致部分患者出现疾病活动或加重的情况。基于此，本研究主要观察长期慢病管理下RA 患者的持续自我管理能力及疾病控制情况，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2020 年3 月～4 月在绵阳市中心医院免疫科住院及门诊随诊的RA 患者，根据是否参与慢病管理将其分为慢病管理组与对照组，每组250例。纳入标准：①年龄≥18 岁，≤75 岁；②符合2010 年ACR 和EULAR 提出的RA 分类标准[9]；③2019 年11 月～2020 年1 月有随诊记录书。排除标准：①关节严重变形的晚期RA 患者；②合并有其他可明确诊断的结缔组织疾病；③合并有严重的其他脏器及系统疾病；④处于备孕期或已怀孕；⑤数据记录不全；⑥疫情前后随诊时合并有可确诊的感染。

    1.2 方法 对照组未参RA 慢病管理，慢病管理组参与我院免疫科RA 慢病管理项目且满半年以上。慢病管理具体措施：①制定随诊计划：未达标或存在药物副作用患者1～2 个月随诊1 次，持续达标3 个月且无明显药物副作用后每3～6 个月随诊1 次；②促进疾病认识：每1～2 个月组织1 次健康讲座，并录制成视频通过互联网平台推送给患者，使患者客观认识疾病发生发展过程 ......