袁 杰，石 涛，井万里，范 猛，夏 群

    (天津市第一中心医院骨科，天津 300192)

    人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是目前解决终末期膝关节病变的最有效的治疗手段[1，2]。但由于80%的患者在术后会经历不同程度的疼痛[3]，使之同时成为术后疼痛最高的手术之一[4]。TKA 术后关节疼痛影响患者的生理状态、睡眠，增加患者术后膝关节僵直挛缩、肌力下降及肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症的发生风险，延迟膝关节功能恢复，降低TKA 手术效果。这些事件会导致患者住院时间延长，医疗费用增加，降低患者的满意度[5]。因此，安全有效的术后镇痛成为TKA 术后患者的迫切需求[6]。关节周围局部浸润(PLIA)即鸡尾酒镇痛模式，其通过向关节周围注射局麻药阻滞膝关节周围的皮神经，从而减轻膝关节手术后的疼痛[7]。该镇痛方式在TKA 术后镇痛中广泛应用[8]。但该方式存在明显的神经选择性差、作用时间短的缺点[9]。近年来连续收肌管阻滞(CACB)已被证实是一种通过阻断隐神经而减轻TKA 术后疼痛，但不减少股四头肌力量的有效的镇痛方式[10]。然而，CACB 只覆盖膝关节前内侧的感觉神经，不覆盖外侧和后部区域，因此单单依靠CACB 往往不能为TKA 术提供足够的镇痛效果[11]。因此，根据两种镇痛方式的特点，本研究拟评价CACB 联合PLIA 的多模式复合镇痛在TKA 术后的镇痛效果及对早期膝关节功能康复的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年10 月于天津市第一中心医院拟择期行单侧TKA 治疗的患者44 例作为研究对象。按照镇痛模式的不同将患者分为观察组和对照组，每组22 例。两组性别、年龄、BMI、ASA 分级、静息和动态VAS 评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准 ......