武重阳

    (天津中医药大学第二附属医院心内科，天津 300250)

    心悸(palpitation)是临床中常见病症，祖国医学中的心悸病症其基本表现为心中悸动不安、心跳不止、不能自主，可呈一过性、阵发性或持续不缓解，常同时伴有胸闷、气短、失眠、头晕疲乏，重者可有喘息不能平卧，甚至晕厥的表现。心悸一病，在《伤寒论》中就已经从病机、治则、方药等方面进行了详尽的阐述，认为心悸的发生离不开虚实两方面，基本病机涉及到心阳不足、心之气血阴阳两虚、水饮、气滞阳郁等[1]。临床中许多疾病的主要症状都可表现为心悸，尤其是冠心病、心衰、心律失常、高脂血症、高血压、心肌病等疾病中更为常见。笔者在心血管内科门诊中常接诊以心悸为主要特点的心血管疾病患者，通过四诊合参、辨病与辨证相结合，取得了良好的疗效。

    1 祛风活血，补肾宁心治疗室性期前收缩

    患者，董某，女，32 岁，2018 年3 月15 日就诊。自诉平素性情急躁，喜熬夜，婚后备孕期间。就诊3 d前夜间睡眠时未关窗，次日感心悸不能自止，胸闷，周身关节不适，休息后未见缓解，遂就诊。诊见：面色晦暗，口唇色紫，心悸不宁，气短，偶有胸痛，肩部关节不适，畏寒喜暖，常感腰痛，舌质紫暗，苔白，脉结代。心电图：频发室性早搏。Holter：室性早搏8426次，可见二联律、三联律，房性早搏342 次，无窦性停搏未见短阵心动过速。心脏彩超：未见异常。此为风寒之邪痹阻于心脉，耗伤心气，引动肝风，心失所养，发为心悸。治疗以祛风养血，活血通络。处方以秦艽15 g、防风10 g、柴胡10 g、当归20 g、丹参15 g、白术10 g、桂枝10 g、白芷10 g、山茱萸15 g、牡丹皮12 g、杜仲30 g、川断30 g、生龙牡30 g，水煎服，同时予血府逐瘀胶囊口服，嘱患者连续服用。期间多次就诊，酌情调整药物，患者面色逐渐红润，肩关节痛消失，心悸症状逐渐好转。3 月后患者已无心悸胸闷表现，口唇、舌质淡红润泽。复查心电图、Holter，均未见室性、房性早搏，提示未见异常。调整处方以养血宁心为主，制为丸剂善后3 月，并嘱其调整生活方式。随访未再复发。

    按：心悸的发生通常以虚为主，亦可因外邪侵扰所致，《内经》中已经认识到感受外邪为心悸发生的诸多病因之一，但外因总是通过内因起作用的，“邪之所凑，其气必虚”。风行善行而数变，其发病快，症状表现多样。《素问·阴阳应象大论》言“风胜则动”，《素问·风论》曰“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。无常方，然致有风气也”。汪洋等[2]认为在辨治心悸时要注重风邪，重视风药的运用 ......