陈 嫈

    (贵州省司法警察医院内科，贵州 贵阳 550002)

    1 临床资料

    患者，男，46 岁，因“呕血、腹痛1 周，加重伴血便2天”入院。自述“肝炎”病史30 余年，未系统诊治。查体：T 36.6 ℃，P 88 次/min，R 21 次/min，BP 120/80 mmHg。面色晦暗，心肺(-)，腹部膨隆，上腹压痛，无肌紧张，反跳痛，肝脾扪诊不满意，移动性浊音可疑阳性，双下肢凹陷性水肿。CT：肝硬化失代偿征象。腹部彩超：肝硬化，肝右叶占位，脾大，腹腔中等量积液，AFP585.56 IU/ml，肝炎系列：乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性。大便隐血阳性。诊断：①上消化道出血；②乙肝后肝硬化失代偿期；③肝癌？即予止血、抑酸、保肝等治疗，患者呕血、黑便等症状消失，大便隐血转阴后第4 天 ......