刘莉莉，招志毅

    (广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院眼科，广西 柳州 545005)

    弓形虫(toxoplasma gondii)是广泛分布的寄生虫，可导致弓形虫感染(toxoplasmosis)[1]。在流行病学方面，眼弓形虫病(ocular toxoplasmosis，OT)在南美洲、中美洲、加勒比地区和非洲热带的一些地区较欧洲和北美更为常见，在我国也很少见。南美洲的眼部感染比其他大陆更严重，因为这种寄生虫存在特别强的基因型[2]。弓形虫株大致分为4 种类型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和非典型。Ⅰ型罕见，Ⅱ型和Ⅲ型毒株除巴西少见外，在全世界均有分布。在撒哈拉以南非洲及丹麦中均有发现非洲Ⅰ型[3，4]。全球约有1300 万HIV感染者弓形虫血清学呈阳性[5]。据估计，世界人口中有30%弓形虫抗体阳性，南美的发病率是美国和欧洲2 倍[6]。弓形虫主要感染视网膜，其次为脉络膜和玻璃体，临床表现有典型及非典型表现，目前的检测手段有病原学检测及多模影像检查，治疗上有药物治疗、玻璃体腔内注药、玻璃体切割手术、激光手术，现对该病的临床表现及诊治研究进行综述。

    1 临床表现

    由弓形虫感染引起的眼弓形虫病是世界上多数地区引起后葡萄膜炎的主要原因，弓形虫主要感染视网膜，其次为脉络膜和玻璃体，弓形虫脉络膜视网膜炎(toxoplasmic retinochoroiditis，TR)主要影响视网膜内层，弓形虫包囊在内层处于休眠状态直到复发，复发时组织损伤部位主要在视网膜神经纤维层，对视网膜功能产生极大的损害[6]。

    1.1 典型表现 弓形虫眼病的典型表现为位于伴有色素增殖的视网膜瘢痕边缘的局部坏死性肉芽肿性视网膜脉络膜炎-边缘模糊的灰白色视网膜坏死渗出病灶，邻近的脉络膜炎、视网膜血管炎、出血和玻璃体炎。可透过致密的玻璃体而观察到视网膜炎症，称之为“雾中头灯”。随着炎症消退，病灶形成边缘清、隆起，中央灰白色，伴有色素增生和脉络膜萎缩[7]。弓形虫眼病主要累及视网膜静脉血管，表现为邻近或远离活动性病变的弥漫性脉管炎，常见并发症为血管闭塞、脉络膜新生血管和血管瘤[7] ......