叶晨书，沈明霞

    (杭州市第九人民医院中医科，浙江 杭州 311225)

    卵巢储备功能(ovarian reservation，OR)是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力，代表着女性的生育潜能。卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve，DOR)是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵泡的质量下降，从而引起女性性激素缺乏、生育能力下降的一种高度特异质疾病[1]，在女性人群中发病率约10%。卵巢储备功能下降、早发性卵巢功能不全(POI)、卵巢早衰(POF)是卵巢功能逐渐衰退直至衰竭的三个阶段。目前研究表明，DOR大约在1～6年的时间发展为POF。POF为卵巢功能衰退的终末阶段，卵巢功能很难再被逆转。而DOR作为POF的早期阶段，其卵巢功能尚可逆，如给予及时干预可有效减缓卵巢衰老的进程，具有重要的临床意义。现将DOR的病因与治疗进展综述，以期为女性生殖健康提供预防策略及诊疗思路。

    1 病因与发病机制

    1.1 遗传因素 遗传因素是导致DOR的一个重要病因，目前已发现多种基因参与DOR的发病[2]。遗传因素导致的DOR主要有以下几种类型：①X染色体数目异常，如Turner综合征、X-三体综合征；②常染色体异常，如骨形成蛋白15基因(BMP-15)异常；③基因突变，如脆性X染色体(FraX)综合征等[3]。此外促卵泡生成素受体(FSHR)基因、促黄体生成素受体(LHR)基因、新生儿卵巢同源盒基因(NOBOX)、睑裂狭小基因(FOXL2)、叉头框转录因子L2基因(FOXL2)、转化生长因子受体3基因(TGFBR3)、抑制素α 基因等均被发现与DOR的发病有关[4]。异常的基因和染色体可干扰卵泡生长发育进程，使卵泡提前闭锁，引起生殖器官发育异常、排卵障碍、闭经、生育力低下等，导致DOR或POF的发生。遗传因素导致的DOR患者多伴有性染色体异常的家族史。

    1.2 年龄因素 年龄因素是目前公认的影响卵巢储备功能的重要因素。女性一生中只有约400～500个卵泡发育成熟并排卵，随着年龄增长，卵泡的数量和质量下降，颗粒细胞凋亡与卵泡闭锁的速度加快，卵巢储备功能会不可避免的逐渐下降 ......