张 芳

    (联勤保障部队第九八三医院肿瘤放疗中心，天津 300142)

    宫颈癌(cervical cancer)是女性的高发恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。研究显示[1]，宫颈癌死亡率在女性肿瘤中居第2位，且多数患者确诊时以处于中晚期，失去最佳的手术时机。目前，临床对于中晚期宫颈癌患者，主要遵循控制局部病灶，防治远地端转移，延长生存期，改善生活质量的治疗原则。目前，局部晚期宫颈癌患者治疗以放射治疗为主，可获得一定疗效。但周围正常组织器官的毒副反应限制了常规放射剂量的进一步提高。随着不断的发展，提高靶区放射剂量、降低周围组织剂量的放射技术也日益成熟，现就局部晚期宫颈癌体外照射和近距离照射治疗研究综述如下。

    1 体外照射治疗

    1.1 二维体外照射 当前，临床二维体外照射治疗以骨性标志确定靶区。局部晚期宫颈癌放射常规推荐全盆设野前后照射或四野箱式照射(40～45 Gy)后腔内照射补量。全盆射野可对亚临床病灶给予一定照射剂量，使肿瘤明显缩小，为后期的腔内照射和止血奠定良好基础。增加常规照射剂量至50 Gy，会增加并发症发生率。在张宁等[2]研究显示，患者经传统二维体外照射(45～50 Gy)后严重并发症发生率增至15.00%。刘亚洲等[3]对于局部晚期宫颈癌患者采用全盆照射后缩野照射，总剂量为54～70 Gy，随访发现局部复发率、5年无病死生存率以及晚发Ⅰ～Ⅱ级反应(膀胱、阴道和小肠)发生率均增加。在Torre LA等[4]研究显示，前后照射与箱式照射治疗局部晚期宫颈癌，虽然可一定程度减少小肠受量，但设野不饿能更好的包完肿瘤边界，会增加局部失败率的风险。

    1.2 三维适形放疗 三维适形放疗(Three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)与传统体外照射技术比较，在宫颈癌各个时期治疗方面具有显著优势，且已经广泛应用于局部晚期宫颈癌治疗。贾彦召等[5]研究显示，3D-CRT技术在治疗宫颈癌时，应用侧野照射可减少直肠、膀胱的受照射剂量。同时选择4个规定适形野照射与前后野照射比较，肠道并发症发生率显著降低。在Patankar SS等[6]的研究随机对比了传统治疗和3D-CRT晚期宫颈癌近期疗效和远期并发症情况，结果显示3D-CRT治疗患者直肠反应、膀胱反应率均小于传统治疗患者 ......