孙维禧，王艳梅，李 萍，潘欣欣

    (1.石河子大学护理系，新疆 石河子 832000；2.上海市浦东新区公利医院护理部，上海 200135)

    糖尿病(diabetes)作为一种慢性疾病，具有高患病率、致残率和死亡率的特点，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[1]。患者出院后由于自护能力不佳，管理依从性不高[2]，导致血糖控制不理想。“医院-社区-家庭”联动的延续护理是打造多学科团队，通过医院-社区-家庭之间协作、联系和信息共享等方式实现糖尿病患者信息、关系、管理的连续性照护服务，最终确保糖尿病患者在患病的全过程中获得整体、无缝隙的护理[3]。目前全国近90%的三级医院已参与医联体的试点[4]，“医院-社区-家庭”联动的延续护理也逐渐应用于糖尿病管理中，并取得了显著的效果。本研究通过对已经开展“医院-社区-家庭”联动的糖尿病延续护理的综合医院及社区的医护人员进行访谈，以探讨该模式下的延续护理在临床实践中存在的问题，为我国糖尿病一体化、规范化管理提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取选取上海市浦东新区公利医院糖尿病专科医生、糖尿病专科护士以及与医院联动的社区全科医生、护士进行质性访谈。纳入标准：①从事糖尿病医疗、护理工作时间≥5年；②中级及以上职称；③参与糖尿病延续护理工作且对“医院-社区-家庭”联动模式较为熟悉；④愿意参与本次研究。排除标准：不愿参与或中途退出者。样本量遵循“信息饱和”原则，最终纳入社区医护人员7名，综合医院医护人员5名，随机编号为P1～P12，访谈对象资料见表1。

    表1 医护人员基本信息表

    1.2 方法 采用描述性质性研究，应用日常语言，通过低推断性诠释来呈现现实的质性研究方法[5]。有助于了解专业人员的经历以及对卫生护理系统的看法，为临床干预、问卷开发和调查等提供可参考的数据[6]。研究者经过系统的质性研究培训，掌握质性访谈访谈技巧、资料收集、整理分析的具体方法。

    1.3 半结构访谈提纲 根据文献回顾结果结合研究目的确定初始访谈提纲，选择2名医护人员进行预访谈，根据预访谈效果对访谈提纲进行修订，确定最终访谈提纲。访谈前向医护人员解释访谈内容和目的，围绕以下访谈提纲进行深入访谈：①目前您所在的社区/医院是如何开展“医院-社区-家庭”联动的糖尿病延续护理工作的？开展的效果如何？②您认为在开展“医院-社区-家庭”联动的糖尿病延续护理过程中 ......