左俊荣

    (天津市津南医院内科，天津 300350)

    特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是原发性肾小球疾病常见的病理类型，其病因不明，发病机制复杂，患者预后有较大差异[1]。在对IMN 患者进行诊断时，主要以肾穿刺活检组织病理为依据，但多种疾病也会表现为IMN 肾脏病理改变，加之继发性膜性肾病病因尚未明确，IMN 临床诊断难度较大，尤其缺乏敏感的无创伤性指标[2]。而在治疗方面，临床尚无确切的治疗方法。因此，提高早期IMN 诊断率，并进行个体化治疗，在确保病症缓解的情况下，寻找不良反应轻的治疗方案，是临床迫切需要解决的问题。本文就特发性膜性肾病诊断、治疗研究作一综述，以期为临床特发性膜性肾病诊断和治疗提供一定参考依据。

    1 IMN 诊断与鉴别诊断

    研究指出[3]，膜性肾病患者肾小球滤过率功能减退，会发生大量蛋白流失，因此大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等症状和体征可作为膜性肾病的临床诊断标准。但临床膜性肾病确诊仍需肾活检穿刺组织病理检查，光镜下可观察到皮侧红色蛋白样物质沉积，并形成“钉突”[4]，其诊断过程需要注意去除引起膜性肾病的继发性因素。刘莎莎等[5]采用血清蛋白半定量检测IMN 患者抗体PLA2R 抗体的阳性率为71.34%。但李彬[6]研究中对45 例IMN患者血清蛋白半定量进行检测，结果发现80%的患者抗PLA2R 抗体为阳性，20%的肾小球患者抗PLA2R 抗体为阴性。詹富国等[7]对血清蛋白半定量和肾活检穿刺病理进行对照研究，结果显示抗PLA2R 抗体诊断敏感度为90.17%，特异性为98.79%，假阴性率为9.34%，假阳性率为0，阳性预测值为100%，阴性预测值为94.10%。由此可见，抗PLA2R 抗体可作为IMN 鉴别和诊断的有效指标，不仅具有较高的敏感度 ......