王 超

    (天津中医药大学第一附属医院检验科，天津 300193)

    非小细胞肺癌(non small cell lung carcinoma)是肺癌常见的组织类型，约占肺癌总数的85%[1]。据调查[2]，非小细胞肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤首位。传统治疗效果较不理想，且不良反应大，严重影响患者生命质量。免疫治疗是一种新型治疗方式，是通过对人体免疫的激活而使其抗肿瘤的作用加强，进而实现抗肿瘤治疗的目的。目前，已有免疫治疗方法的临床抗肿瘤效果存在差异，如何科学、合理选择有待临床进一步探索研究。本文就免疫系统与肺癌关系、肿瘤疫苗以及免疫检查点抑制剂临床进展作一综述，以期为临床治疗提供参考。

    1 免疫系统与肺癌关系

    机体免疫系统与肿瘤存在复杂的相互作用关系，不仅可促进肿瘤生长，且具有肿瘤抑制作用，其具体作用取决于肿瘤组织的位置、肿瘤免疫渗透的细胞类型和其分泌的细胞因子。研究指出[3]，组织内的免疫细胞性质可影响肿瘤进展、预后。人体免疫系统可通过识别肿瘤特异性抗原及相关抗原，产生T 细胞免疫应答，从而清除肿瘤细胞。抗原呈递细胞可加工肿瘤抗原，并联合主要组织相容性复合体(MHC)进行表达，不同免疫效应细胞被激活，则会启动相应的免疫过程，导致肿瘤细胞凋亡，进而产生有效的免疫监测，最终避免肿瘤发生[4]。如果机体的突变细胞逃脱机体免疫系统的监视和清除，就会在机体内进行分裂增殖，进一步形成肿瘤细胞。目前，关于肺癌患者免疫功能抑制的研究较多，其作用机制尚存在争议，常见的可能机制有：①诱导肿瘤产生免疫抑制细胞，如CD4+、CD8+调节T 细胞和髓系来源抑制细胞；②肿瘤诱导产生的免疫抑制细胞因子，如肿瘤坏死因子-β、白细胞介素-10 等；③机体神经内分泌激素含量和精神应激的异常变化。而肿瘤免疫耐受的原因较为繁复，可能是由于肿瘤细胞缺乏一种或多种有效刺激活化机体免疫系统所必需的成分，从而导致其免疫原性低下。已有肿瘤免疫耐受原因包括肿瘤抗原隔离或封闭、共刺激因子、肿瘤细胞的免疫原性较弱、肿瘤细胞营造的局部免疫豁免 ......