郭贵宏，杨物鹏

    (1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2.内蒙古医科大学附属鄂尔多斯市中心医院脊柱外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

    腰椎周围的肌肉主要分为前后两群，前群为腰方肌、腰大肌、腰小肌，后群为竖脊肌、回旋肌、多裂肌、半棘肌及横突间肌等。目前对腰椎椎旁肌的研究主要采用多裂肌、竖脊肌和腰大肌[1]。近年来关于椎旁肌与腰椎退行性疾病的关系的研究逐渐增多，大量临床研究显示退变性腰椎滑脱、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱侧凸等腰椎退行性病变患者的椎旁肌均有不同程度的萎缩[2]。目前，临床常用CT、MRI 评估椎旁肌退变，检测指标包括椎旁肌横截面积及脂肪浸润程度[3]。本文就椎旁肌与退变性腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、退变性脊柱侧凸的关系作一综述，以期为腰椎退行性疾病的临床治疗提供参考。

    1 椎旁肌与退变性腰椎滑脱症的关系

    退变性腰椎滑脱是指在无明显外伤诱因的情况下，腰椎各椎体之间相互位置的移动，造成脊柱形态的变化，进而导致椎管狭窄，是中老年患者常见的腰椎疾病[4]。闫广辉等[5]通过MRI T2加权像对腰3、腰4、腰5 椎体下终板层面竖脊肌、腰大肌、多裂肌的横截面积进行测量，结果表明椎旁肌横截面积的改变与腰椎滑脱症的发生密切相关，其中以腰大肌和多裂肌的萎缩退变为主。Wang G 等[6]研究也发现，在退变性腰椎滑脱患者中存在椎间盘高度的降低以及多裂肌萎缩。王成伟等[7]研究也发现，退变性腰椎滑脱患者两侧多裂肌横截面积减小，脂肪浸润程度增加。另有研究表明[8]，多种因素导致了退变性腰椎滑脱的发病，包括腰椎小关节形态、椎间盘退变及椎旁软组织因素。最初Panjabi MM[9]提出支配脊柱运动的“三亚系模型”，分别为主动亚系、被动亚系及神经支配亚系，其中稳定脊柱的肌肉群被称为主动亚系，而椎旁肌是主动亚系的重要组成部分，因此椎旁肌对于脊柱稳定性的维持起着非常重要的作用。椎旁肌退变可使脊柱肌紧张度减低，不能有效的对抗外在负荷 ......