谢 进，肖嘉伍，殷志豪，熊德海

    (1.川北医学院，四川 南充 637000；2.重庆大学附属三峡医院肠道外科，重庆 404000)

    直肠癌(rectal cancer)是最常见的恶性肿瘤之一，也是消化道恶性肿瘤中发病率最高的肿瘤，其致死率居恶性肿瘤第4 位，因直肠癌死亡的患者每年约十万人[1，2]，除少数人类发展指数(human development index，HDI)较高的国家外，大多数国家直肠癌的发病率在迅速升高[2]。外科手术是直肠癌综合治疗中最重要的手段，其治疗的有效性也得到了广泛认可。自提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)[3]的理念后，直肠癌外科手术治疗的“金标准”就逐渐演变为TME，其中TME 的质量、外周缘切缘的阳性率与直肠癌患者术后复发率、长期生存时间密切相关[4]。然而，目前对于低位直肠癌行TME 时，肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery，IMA)的处理方式尚不明确。目前处理IMA 主要有两种方式：一种为高位结扎IMA，即不保留左结肠动脉(left colic artery，LCA)，IMA 的结扎部位距离腹主动脉1～2 cm；另一种是低位结扎IMA，即保留LCA，结扎部位在LCA 起源的下方。目前在直肠癌手术中使用哪一种结扎方式更有优势尚无明确结论，其疗效亦存在争议。通过参考国内外近期公开发表的相关文献，对低位直肠癌根治术中保留LCA 的研究作一综述，以期为低位直肠癌的外科治疗策略提供参考意见。

    1 IMA 解剖结构及其侧支血管网

    IMA 在约第3 腰椎高度发自腹主动脉头侧4 cm 左右的前壁，行向左下方，沿途分支包括LCA、乙状结肠动脉(simgmoidartery，SA)和直肠上动脉(superior rectal artery，SRA)，其分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。IMA 的处理在直肠癌手术中十分关键。然而，相关研究表明[5-8]，IMA 分支在不同个体之间存在变异，其变异共分为4 型：Ⅰ型为直乙共干型，LCA 首先从IMA 中分离出来，之后IMA 同时分出SA 和SRA；Ⅱ型为左乙共干型，LCA 和SA 首先同时从IMA 中分离出来，之后再延续为SRA；Ⅲ型为三支共干型，即LCA、SA、SRA 同时分别自IMA分出；Ⅳ型为无左结肠动脉型(LCA 缺如) ......