黄 海，蒙建源

    (梧州市工人医院普外科一区，广西 梧州 543000)

    肝内外胆道结石(calculus of intrahepatic and extrahepatic bile duct)包括肝外胆结石、肝内胆结石，前者易取尽，但后者取石难度较大，可能需要多次手术操作[1]。有研究指出[2]，传统切开取石残石率达30%以上，二次手术率约为40%。随着现代医学水平的发展，经皮经肝胆道镜取石术日益成熟，在治疗有效性、安全性等方面获得理想的效果[3]。但目前关于经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆道结石清缺乏统一标准，其清石率、并发症、复发率以及肝功能损伤等方面研究存在争议，缺乏大样本数据研究结论[4]。肝内胆管结石术后复发的治疗一直是肝胆外科的难题，加之微创理念的发展，经皮经肝穿刺硬性胆道镜取石术应运而生，并在临床得到应用。但目前，临床缺乏统一的标准。本文就经皮经肝胆道镜应用禁忌证和适应证以及在肝内外胆道结石中治疗中结石清除率、并发症、复发率、肝功能损伤情况以及应用优势进行综述，旨在为临床肝内外胆道结石治疗提供依据。

    1 经皮经肝胆道镜的禁忌证和适应证

    1.1 禁忌证 在Jinfeng Z 等[5]的研究中，列出经皮经肝胆道镜的禁忌证包括胆肠内引流术在内多次手术后肝内胆管结石又复发者、胆管扩张0.3 cm 以上、肝内胆管存在单纯可逆性狭窄者。同时蔡宇等[6]的研究结论，指出经皮经肝胆道镜的禁忌证为存在严重腹水、凝血功能障碍、肝硬化者。肝功能Child-Pugh 评价为C 级，存在肝组织萎缩与纤维化胆管肿瘤以及肝内胆管无扩张表现者[7]。故，临床经皮经肝胆道镜取石术的应用具有一定局限性，临床应用应严格把控禁忌证，以免造成不良后果。

    1.2 适应证 目前，经皮经肝胆道镜取石术技术已趋于成熟，并且取得一定效果。通过临床不断总结，并结合临床经皮经肝胆道镜取石术应用指南，提出经皮经肝胆道镜的适应证[8]，具体包括肝内胆管明显扩张的原发性肝内胆管结石；存在胆道手术史，预期的手术区域粘连问题严重；术后仍然残留结石；手术风险较高的老年体弱患者，无法承受开腹手术或不愿意接受手术治疗；困难性胆总管结石的补充性干预；晚期胆管癌合并结石的姑息治疗方式；肝移植手术之后并发症的处理治疗 ......