吕艳丽

    (天津市宝坻区人民医院神经内科，天津 301800)

    创面(wound surface)愈合是一个复杂的过程，经过出血、炎症、肉芽组织形成、组织重塑的有序亦交叉影响的4 个阶段进行愈合[1]，但容易受到各种内外因素的影响，导致部分创面愈合停滞在某个阶段或不能正常按照某一阶段进行而发生创面难愈，诱发继发性感染，严重影响原发病康复和生活质量[2]。因此，临床及时有效的治疗至关重要。而随着对创面修复机制的不断深入研究，发现氧气在创面愈合中发挥着极其重要的作用，如炎症反应、细胞增殖、血管生成、胶原合成等过程均必须有氧气的参与[3]。以此为基础，临床提出联合高压氧治疗方法进行创面修复，但目前对联合高压氧治疗方法尚无统一标准。本文就高压氧治疗概述及联合高压氧治疗创面修复的有效性和安全性作一综述。

    1 高压氧治疗概述

    1.1 概念 患者在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)[4]。临床高压氧舱主要包括纯氧舱、空气加压舱，前者用纯氧加压，稳压后患者直接呼吸舱内的氧，后者用空气加压，稳压后根据病情，患者通过面罩、氧帐吸氧。

    1.2 作用机制

    1.2.1 成纤维细胞 氧充足是成纤维细胞胶原释放过程中的羟基化必备条件，同时在高压氧条件下，氧循环可直接作用于成纤维细胞胶原合成和血管生长[5]。白登彦等[6]研究高压氧对体外无血清状况下成纤维细胞的直接效应，分别以1.0、1.5、2.0、2.5 ATA 的高压氧处理血清介质中人皮肤成纤维细胞，并对不同时间段细胞增殖、生长因子水平进行测定，结果显示一定压力高压氧处理皮肤成纤维细胞，可调节其增殖和部分生长因子分泌，进一步表明高压氧可通过调节成纤维细胞增殖和生长因子分泌发挥作用。由此可见，创面愈合中的氧不仅是一种养料，更是成纤维细胞通过特定细胞信号通路对高氧状态产生的应答。

    1.2.2 细胞凋亡 高压氧治疗会使大量的氧气溶解在血液中，血液会将其转运至低氧组织，通过组织间质液促进氧扩散进入间隙空间，从而预防和减少细胞凋亡。皮瓣弥补手术是进行重建的主要方式，但缺血组织坏死仍然是皮瓣手术的主要并发症。Wilson DF等[7]动物试验中应用免疫组织化学法测定高压氧处理的大鼠随机皮瓣中织转化生长因子β 和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ......