陆 政

    (广西壮族自治区人民医院重症医学科二病区，广西 南宁 530021)

    脓毒症(sepsis)多由于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等引起，其病原微生物主要包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等[1]。目前关于脓毒症的具体发生机制仍未完全阐明，其进展过程涉及到复杂的全身炎症网络效应、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，最终可造成机体多系统、器官发生病理改变，如肾损伤、肺功能损伤、心肌细胞损伤等[2，3]。随着分子生物学和现代生物技术的不断发展人们发现多种生物标志物在脓毒症的早期诊断、病情及预后判断，疗效评估中发挥重要作用。因此深入了解脓毒症病理生理机制中不同生物标志物的意义及价值，对于脓毒症及其并发症的早期识别及干预，降低患者病死率及提高患者生活质量有积极意义。现就近几年来对脓毒症的诊断和预后有一定价值的主要标志物及其应用作一综述。

    1 脓毒症与CRP

    C 反应蛋白(CRP)由5 个完全相同的非糖基化的亚单位非共价联结，而每个亚单位由206 个氨基酸残基组成，属于炎症反应的标志物之一，一般急性感染时可检测其水平升高[4]。CRP 主要在肝脏中合成，目前研究认为，CRP 的生物学功能主要是通过与凋亡、坏死的细胞或人侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酯成分结合，进而激活补体和单核吞噬细胞系统，最终使机体清除病原体[5]。在脓毒症患者中，CRP水平最高可达350～400 mg/L，远远超过机体正常水平的几十倍，因而其可作为脓毒症的监测标志物[6，7]。陈巧霞等[8]研究显示，脓毒症患者的血清CRP 水平明显升高，同时，亚组分析显示，与重症组患者相比，轻症组患者血清CRP 水平低于重症组，而存活组患者的血清CRP 水平低于病死组，差异有统计学意义，该研究认为，血清CRP 在鉴定脓毒症患者疾病程度及预测患者生存状况方面具有一定的价值。霍俊明等[9]研究了超敏C 反应蛋白对脓毒症患儿预后的预测价值 ......