孙 磊

    (天津港口医院骨科，天津 300450)

    人工关节置换术(artificial joint replacement)在临床中应用较多的为人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)，但术后患者通常会出现贫血，其血红蛋白含量减少与预期差异较大，这部分不可见的失血即为隐性失血。手术过程中患者出血量、术后引流通常与血红蛋白减少量存在不一致。相关研究调查显示[1]，多数手术患者术前均无贫血症状，但术后血红蛋白含量显著下降至70～80 g/L，严重者甚至会降至60 g/L，临床通常需要输血以改善贫血症状。TKA 患者与THA 患者比较，术后贫血症状更为严重，对其予以失血回输依然缺少血容量，无法完全使机体循环恢复，通常需要立即补充足够的血容量。目前，关于TKA、THA 术后隐性失血机制尚未完全明确，关于其影响因素的临床研究结果也存在差异。本文就全髋关节置换及全膝关节置换术后隐性失血发生机制、影响因素和预防措施作一综述，以期为制定预防措施提供参考。

    1 隐性失血发生机制

    隐性失血的可能存在的发生机制有：①溶血反应：袁磊等[2]研究认为，隐性失血发生主要原因为溶血反应，未进行洗涤的红细胞回输，在过滤过程中会出现溶血现象，即每回输1.3 L 自体血，只能提高50 g/L 的血红蛋白。李少斐等[3]采用放射性同位素标记红细胞，发现术后大量标记红细胞进入组织间隙内，并不参与机体循环，分析认为可能是由于手术过程中骨髓脂肪、骨水泥、骨碎屑进入血液循环，导致毛细血管床异常开放关闭。目前对于该发生机制，尚无充分证据和统一定论，需要临床进一步研究证实。而Jun M 等[4]研究表明，脂肪酸微粒可激活中性粒细胞活化引起红细胞和血红蛋白膜发生过氧损伤 ......