樊学海

    (天津市宝坻区人民医院颅脑损伤科，天津 301800)

    重型颅脑损伤(severe head injury)是威胁人类生命安全最大的伤病，也是临床救治难点和重点[1]。据相关数据统计[2]，每年颅脑损伤死亡患者接近5万，每年治疗颅脑损伤费用接近56.3 亿美元。随着现代医学技术的发展，临床对颅脑损伤病理生理机制的研究有了一定进展，使颅脑损伤治疗有了进步，尤其是在挽救颅脑损伤患者生命和降低致残率和死亡率方面发挥了重要作用[3]。颅脑损伤患者颅内压升高、脑组织发生移位形成脑疝是死亡主要原因，重型颅脑损伤治疗的关键是开颅手术治疗，但手术治疗重症颅脑损伤的手术时机、手术适应证以及治疗效果仍然存在争议。本文就重型颅脑损伤早期诊断及急诊处理、手术治疗方法作一综述

    1 早期诊断及急诊处理

    重型颅脑损伤患者多因受伤严重性、复杂性、就诊时间以及院前急救等诸多因素影响，导致其病死率高达41%以上[4]。故，临床对重型颅脑损伤患者的早期诊断和急诊处理至关重要。临床强调建立一个相对完善的创伤体系，通过现场急救、伤后快速转运、急诊合理及时处理，为重型颅脑损伤后续治疗创造有利条件，如现场检查头部伤情、呼吸循环状况，快速判断是否存在休克现象，并及时诊断是否合并内脏破裂出血、颅脑血肿和脑疝形成，及时准确的诊断并及时处理，进而制定抢救和治疗方案，如是否需要紧急手术、择期手术或非手术治疗等对改善患者预后具有重要意义。

    2 手术治疗方法

    2.1 标准大骨瓣开颅术

    2.1.1 适应证及手术时机 研究显示[5]，对于有明显占位效应的颅内血肿和广泛的脑挫裂伤患者应尽早施行手术治疗。对出现弥漫性脑肿胀者，应行标准去大骨瓣减压术。Furuhata M 等[6]研究发现 ......