张天程，张丹丹，冯郑文，陈小垒，杜 娟

    (1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京 100069；2.济宁医学院附属医院兖州院区健康管理中心，山东 济宁 272100)

    家庭医生式服务(family doctor service)是一种优质、个性化、连续性的健康管理服务，是通过社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并建立稳定的服务关系来实现的[1，2]。家庭医生签约服务通过引导更多的居民社区首诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成，从而达到提高卫生系统效率的目的[3,4]。从2009 年至今，我国政府接连出台了一系列的政策，积极推动家庭医生式服务在国内的推广。其中，中共中央国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出“完善家庭医生签约服务，全面建立成熟完善的分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗-康复-长期护理服务链”的战略目标。北京市自2010年率先实行家庭医生式服务，在取得一些成效的同时，仍然存在一系列问题制约着家庭医生式服务的发展。目前，对于家庭医生式服务的研究多为医患双方的视角[5-8]，家庭医生式服务是一个系统的工程，推广不仅受卫生系统内因素的影响，还与社会大系统有着密切的联系并受其影响。卫生系统宏观模型[9]是一个应用系统分析思想描述卫生系统运作规律的模型，其不仅包含描述卫生系统行为内部动力的内部子模(结构、过程、结果等)，还包含了体现社会大系统对卫生系统影响的外部子模(社会经济、政治、社会文化、环境等)。在政策问题根源分析中，运用卫生系统宏观模型可以明确特定问题坐落的范围和子模；借助子模间的关系可以系统的搜寻影响因素，为构建标本兼治的解决策略奠定基础。本研究基于卫生系统宏观模型，从内部子模中的结构、过程、结果和外部子模中的社会经济、政治、文化6 个维度利用德尔菲专家咨询法探索影响北京市家庭医生式服务发展的关键因素，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 遴选咨询专家 本研究于2017 年9 月～11 月共选取了28 位专家参与咨询。专家遴选标准为(符合以下两项之一)：①从事全科或者社区卫生服务管理研究10 年以上，本科及以上学历，具有高级职称；②从事社区卫生服务管理工作5 年及以上，本科及以上学历，具有中级及以上职称，具体情况见表1 ......