李泽芹，董恒纲，张志宏

    (天津市第一医院骨科，天津 300232)

    跟骨骨折(calcaneal fracture)患者多是从高处坠落所致，临床如果治疗不当可能致残，引发足部功能障碍，严重影响患者的日常生活[1]。传统治疗方法虽然具有一定疗效，但是对局部软组织损伤较大，增加感染、坏死等并发症发生率，甚至部分患者存在二次手术的风险[2]。微创技术的发展为跟骨骨折治疗提供了新的方向，但是临床微创手术方法繁多，临床疗效更是存在差异。本文就跟跟骨骨折微创手术治疗适应证、不同微创手术治疗效果及安全性作一综述。

    1 跟骨骨折微创手术治疗适应证

    1.1 软组织条件差 从解剖学角度分析，跟骨结构异常复杂，跟骨周围软组织覆盖较少，增加了跟骨骨折的治疗难度。因此，跟骨骨折软组织损伤是临床选择手术方式、手术时机以及预后判断的重要参考依据。郑继会等[3]研究中指出，采用传统切开手术治疗跟骨骨折，其术后切口愈合时间较长，且存在皮肤坏死的风险。由于切开手术治疗对患者软组织剥离较多，加之皮瓣张力较大，切口较难愈合，软组织相关并发症发生风险较高，容易造成功能损伤后遗症。而微创手术治疗成为软组织条件较差患者的选择，与传统切开手术比较，微创手术对软组织损伤较小，且可通过复位解除移位骨块压迫局部软组织症状，避免因切开手术相关并发症的发生。黄平等[4]研究表明，开放性跟骨骨折周围软组织清创治疗后，常因骨折畸形愈合导致复位困难，同时增加术后发生创伤性关节炎、跟腓撞击综合征风险。因此，软组织条件较差患者，传统开放性手术并发症较多，严重影响临床治疗效果。而微创手术治疗跟骨骨折，不仅可使骨折及时复位，且可减少对软组织的损伤，预防相关并发症的发生，有效避免二次手术风险[5]。因此，软组织条件较差患者，微创手术治疗是首选方法。

    1.2 骨折类型简单 研究显示[6]，大多数不累及关节面的简单跟骨骨折均可行经皮穿针内固定等微创手术治疗，且可获得一定治疗效果。同时，对于部分简单关节内骨折，同样可采用关节镜微创手术治疗。吴少泉[7]研究认为 ......