陈军明，王 欣，马文泽，徐 华，蔡 宇，李文成，丁尔勤

    (天津港口医院骨科，天津 300456)

    近年来，胫腓骨骨折(tibia and fibula fracture)发生率逐年上升，也是交通事故发生率逐渐上升的重要原因[1]。胫腓骨解剖特殊，加之骨折端软组织损伤，会造成局部血运破坏，增加骨折延迟愈合和并发症风险。临床治疗主要是纠正骨折端移位、成角畸形，以恢复小腿的承重功能，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损[2]。随着固定技术的创新和发展，胫腓骨骨折固定物与固定方式种类繁多，选择合适的固定方式和固定物对骨折的恢复及预后有重要影响。本文现对胫腓骨骨折不同固定物与固定方式研究进行综述，旨在为胫腓骨骨折临床治疗提供参考。

    1 外固定器

    胫腓骨骨折的治疗关键是维护正常的血液供应和手术复位质量。对于严重软组织损伤、伤口污染严重的开放性骨折或已有感染的骨折无法应用石膏夹板，而内固定又有感染的危险。根据损伤控制理论，骨外固定器则充分显示出其独特的作用，可一定程度弥补内固定治疗的不足[3]，为胫腓骨骨折提供良好的条件。

    闭合复位外支架固定治疗胫腓骨骨折可有效降低软组织并发症风险[4]，更好的固定胫骨近端大段骨折，复位相对容易控制，可显著降低畸形愈合发生率。在安装外固定支架时应最大化避免超关节固定，以防止关节僵硬的发生。冯奕鑫[5]的研究显示，单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折效果确切，骨折愈合优良率高，且并发症少。单侧多功能外固定支架不仅可为骨折端提供稳定的固定，而且不会影响局部血液循环，从生物学和力学角度均有利于骨折的愈合。外固定支架属于三维固定，可从多个平面改善抗弯力，且支架的刚度、强度可对骨折端产生动力性压力，刺激骨痂愈合。经皮钻孔穿钉操作方便，对软组织血供无影响。同时骨折端与支架间的距离，利于换药和伤口清理，可预防和降低术后感染，减少并发症发生。王云清等[6]研究显示，采用外固定支架(螺纹钉)和传统手法复位治疗胫腓骨骨折，结果显示外固定支架骨折愈合优良率高于对照组，疼痛评分、并发症、骨折愈合时间均小于对照组(P<0.05)，说明外固定支架治疗胫腓骨骨折有利于促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，减轻患者疼痛，预防并发症的发生。因此，外固定支架作为一种临时固定手术方法，用于治疗胫腓骨开放性骨折效果确切 ......