章 胜，王昌会，方 浩，陈大年

    (合肥市蜀山区安徽医科大学第一附属医院心内科二病区，安徽 合肥 230000)

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称房颤，是临床最常见的心律失常类型之一。目前全球房颤患病率约为0.5%，亚洲人群患病率较西方人群略低，为0.2%～7.9%，且房颤的发病率随年龄的增加而增加，同时由于房颤诊疗技术的发展及人口老龄化进程，房颤的发病率仍处于不断上升趋势[1-3]。血栓脱落造成的卒中及血栓栓塞事件是房颤最严重的并发症，与无房颤患者相比较，房颤患者的卒中及血栓栓塞风险升高约5 倍，房颤导致的卒中占所有卒中患者的20%～30%[4,5]。左心耳因其特殊的结构及功能特点成为心房中血栓最易形成的部位，有57%的瓣膜病房颤及90%的非瓣膜病房颤血栓来源于左心耳[6]。经食道超声心动图(TEE)检查是目前诊断左心耳血栓的金标准[7-9]。TEE 检查作为一项侵入型临床操作，价格相对昂贵，难以被部分患者所接受，在大多数基层医院受限于设备成本及技术人员缺乏等原因亦难以开展，因此寻找与房颤患者卒中及血栓栓塞事件相关的更加特异性的危险因素及开发出更有效的风险预测模型指导临床抗凝治疗具有非常重要的意义。基于此，本研究主要探讨非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成及血栓形成前期相关的临床危险因素，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

    1 资料及方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2018 年7 月-2020 年9月安徽医科大学第一附属医院行TEE 检查连续性住院的663 例非瓣膜病房颤患者作为研究对象，纳入标准：①均符合非瓣膜病房颤的诊断标准(无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物瓣膜、二尖瓣修复状况下发生的房颤，包括首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤)；②行TEE 检查前抗凝治疗，包括按指南要求的3 周以上的抗凝与非正规抗凝(<3周)或未用抗凝药物，抗凝药物为华法林或利伐沙班；排除标准：①心脏瓣膜疾病(包含风湿性心脏病)，心脏彩超检查示重度瓣膜反流、狭窄及曾接受瓣膜修补、置换的患者；②先天性心脏病患者；③病程中存在感染状态的患者；④实验室检查示血红蛋白(Hb)<90 g/L 的中重度贫血患者；⑤合并血液系统疾病患者；⑥研究资料不完善的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集 查阅安徽医科大学第一附属医院病历系统收集所有研究对象的一般性临床资料(年龄、性别、身高、BMI、充血性心力衰竭史、高血压史、血管疾病史、糖尿病史、既往卒中史)、实验室检查结果[血尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Cr)、Hb、红细胞宽度标准差(RDW-SD)、血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、白细胞计数(WBC)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)] ......