肖 扬，赵 威，张松涛，尹 文

    (空军军医大学第一附属医院急诊科，陕西 西安 710032)

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是心血管急症中最为凶险的一种疾病[1]。近年来其发病率呈逐年上升趋势，是由各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入使主动脉腔被分隔为真腔和假腔，导致血管屏障功能损伤，极易发生破裂，是一种致死率极高的动脉血管疾病。其中最为关键的致死因素为高血压和心率过快[2]，控制血压和心率稳定是主动脉夹层围手术期非常重要的治疗措施[3]。主动脉夹层好发于有高血压病史的患者，发病后因主动脉内膜剥脱产生剧烈样疼痛，机体处于高应激状态，血压、心率急剧升高，导致夹层破裂，致死风险极大。有研究表明，在急性A 型主动脉夹层发病前48 h 不能及时有效进行临床干预，每小时死亡率增加1%～2%，发病1 周病死率超过70%[4]。及时的控制血压和心率能减轻血流对动脉血管壁的冲击，降低主动脉的剪应力，避免主动脉夹层进一步撕裂导致破裂死亡风险。艾司洛尔注射液是超短效的选择性β1-受体阻滞剂，在心肌主要竞争儿茶酚胺结合位点，从而减慢静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量，还可避免因血压降低引起的反射性心率增快，提高动脉壁性能[5]。右美托咪定为高选择α2肾上腺素能受体激动剂，起效快，通过抑制中枢系统去甲肾上腺素神经元兴奋，降低儿茶酚胺释放，起到抗交感活动作用，进而降低交感兴奋性。右美托咪定还可通过脑干蓝斑核处受体产生镇静效果，并能作用于脊髓神经突触受体，抑制刺激向大脑中枢传导，从而产生镇痛效果及心肌保护作用[6] ......