赵 鹏，张 恒

    (山西省中医药研究院，山西 太原 030000)

    汗证是指由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病症，对于患者的日常工作和生活造成一定程度的影响。目前，西医对汗证暂无统一的发病机理解释，亦无切实可行的治疗方法。祖国医学对于汗证理法方药的探讨古来有之，充实完备。对于汗证病机的最早阐述出自《黄帝内经》，其《素问·阴阳别论》有云“阳加于阴谓之汗”，此理论成为概括汗证病机的重要思想。随着中医学的发展，历代医家以此为依据，通过不同的角度解读汗证的病机，并对诊治方法进行不断探索。本文现将上述思想总结归纳如下，以飨同道，为汗证的辨证论治提供参考。

    1 病因病机

    1.1 从表里论阴阳 张仲景在《伤寒杂病论》中针对汗出的病机提出的“营卫不和”思想是对“阳加于阴谓之汗”的解释和发展，其中又根据病机过程中是否出现虚证，分为“外邪所犯”和“阳虚不固”两种类型。其认为卫阳为外邪所犯而固摄失职，因而造成营阴的外泄而为汗[1]。而在《伤寒杂病论》第20 条，又叙述道“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”随着疾病失治误治而出现的汗漏不止以及恶风、小便不利等症状，则说明病机以并非单纯外邪所致，而是表邪未解而卫阳已虚。卫表阳虚失固，阴津易于漏出而为汗，而“恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”的症状则说明因为阳虚导致温煦以及气化的职能亦受到影响[2]。因此，其虽作为桂枝汤证的兼证出现，然而体现的“阳虚不固”观点则成为汗证论治的重要思想。

    1.2 从水火论阴阳《伤寒杂病论》有云“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大，白虎加人参汤主之”体现了阳热迫蒸汗出的观点[3]。随着后世医家不断对“阳加于阴谓之汗”的思想产生新的解读，“阳热蒸迫阴津”的观点也趋于完善。张景岳在《类经》补充道：“阳盛阴虚，故为多汗”，叶天士在《临证指南医案》完整阐述道：“阳加于阴谓之汗，由是推之，是阳热加于阴，津散于外而为汗也”。由此形成的“阳热蒸迫阴津”的观点逐渐成为汗证病机探讨的另一重要思想。阳邪有虚实之分，因而根据阳热之邪性质的不同而分为“内热雍盛”和“阴虚火旺”两种病机。此处所谓之“阳”可以是火邪、湿热等实火，其观点认为阳热盛于内，蒸迫津液，使其外泄于体表而为汗；也可以是阴不制阳 ......