余 林，杨 璐，王玉明

    (1.云南大学附属医院/云南省第二人民医院检验科，云南 昆明 650000；2.昆明医科大学第二附属医院检验科，云南 昆明 650000)

    碳青霉烯类药物是目前临床治疗多重耐药肠杆菌科细菌引起的感染最有效的药物之一。因碳青霉烯类抗菌药物在临床广泛使用，碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(carbapenem resistance enterobacteriaceae，CRE)不断出现和增多，其在全球范围呈现出快速增长的趋势[1]，给公共健康带来了严重的威胁。CRE 是指对厄他培南、亚胺培南、美罗培南或多利培南任意一种碳青霉烯类耐药或产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌。CRE 引起的感染具有较高的死亡率，特别是CRE 所导致的侵袭性感染(如血流感染)死亡率可达40%～50%[2]。随着CRE 感染发病率的不断增高，抗菌药物的选择和使用越发困难，特别是一些CRE 菌株出现多重耐药甚至出现泛耐药的特征，这使临床抗感染治疗面临更大的选择困境[3]。而实验室能够迅速精准地检测出CRE，对于防控耐药菌株的传播、指导临床医生用药等方面具有重要的价值。本文就耐药机制及表型、基因型以及酶免疫层析技术三大类CRE 检测方法作一综述。

    1 CRE 耐药机制

    1.1 产碳青霉烯酶 产碳青霉烯酶是CRE 最主要的耐药机制[4]。根据Ambler 分类，碳青霉烯酶主要分为A、B 和D 三类。A 类碳青霉烯酶包括KPC、GES、IMI、SME 以及SFC 等，最常见的是KPC，其中又以KPC-2 和KPC-3 常见。B 类碳青霉烯酶为金属酶，主要包括VIM、IMP、NDM、GIM、SPM，最常见的是NDM、VIM 和IMP。D 类碳青霉烯酶又称为苯唑西林酶(OXA)，目前发现400 余种，肠杆菌科细菌最常见的是OXA-48 及亚型 ......