刘晨薇，汤永民

    (浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤内科/血液肿瘤中心/国家儿童疾病与健康临床医学研究中心，浙江 杭州 310003)

    病毒感染在儿童血液系统肿瘤化疗期间较为常见，其中微小病毒B19(B19 病毒)感染可导致严重的血细胞减少，在恶性血液病患者中类似于白血病复发或化疗导致的骨髓抑制，但诊治不及时会导致抗癌治疗延误，影响化疗方案的顺利实施及治疗效果。本文就微小病毒B19 流行病学、临床表现、诊断、治疗及疫苗开发等进行综述，以期为临床治疗提供参考。

    1 B19 病毒流行病学及临床表现

    B19 病毒是微小病毒科的一种小型单链DNA病毒，属于红细胞病毒属。B19 病毒分为3 种不同的基因型：1、2 和3，又将基因型1 分为两个亚型(1A和1B)，基因型3 分为两个亚型(3A 和3B)。在病毒流行中，基因型1 占主导性[1]。B19 病毒感染在世界范围内都很常见，且表现出区域流行病学差异。个体感染B19 病毒的典型年龄为5～15 岁，但易感成人也可能受到感染，其感染会诱发免疫反应，从而提供终身保护。因此，人群中B19 病毒特异性抗体的阳性率随着年龄增长而增加，高达60%的6～19 岁儿童和85%以上的老年人口体内存在微小病毒的IgG 抗体。然而，在一些孤立地区，如一些巴西部落中，成人血清中流行率仅为2%～10%[2]。B19 病毒主要通过呼吸道传播，也可以通过血液或血制品传播以及母婴传播。根据宿主因素，微小病毒可以产生广泛的临床症状。在健康儿童中，它通常引起传染性红斑(第五病)，典型症状包括发热和脸颊蝶形、水肿性红班。成人多发生多关节痛，孕妇可发生胎儿贫血、胎儿积液，甚至胎儿死亡。在依赖增加红细胞生成的患者中，如先天性溶血性贫血患者，经常导致短暂的再生障碍性危象，这种危象通常是自限性的，不需要或很少需要支持性治疗[3]。免疫能力强的个体通常在2～3 周内清除病毒，并表现出短暂性贫血，而在免疫功能低下的个体中可能会出现永久性的红细胞生成抑制，导致慢性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血和全血细胞减少[4]。

    此外，B19 病毒的存在与淋巴结疾病和肝脾肿大相关，这是由于红细胞抑制和免疫细胞的增殖，这也可能在急性白血病的发病机制中起到重要作用[5]。在巨核细胞、内皮细胞、心肌细胞和胎盘滋养细胞等非红细胞中也发现了微小病毒，这些细胞允许有限的基因表达，而没有有效的病毒复制[6]。低拷贝数的慢性感染可导致无症状感染[7]。总之，B19 病毒在人群中普遍易感，对于免疫功能正常人群，B19病毒感染常症状轻微或无症状 ......