魏艳丽

    (天津市武清区中医医院肺病脾胃病科，天津 301700)

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)容易合并多器官衰竭或局部并发症，是导致SAP 患者死亡的主要原因[1]。目前，关于SAP 的发病机制尚未完全明确，已有研究显示[2]，其是由于多种细胞因子参与形成的一种复杂的病理生理过程，各因素之间相互独立又相互影响。随着现代医学的发展，临床治疗手段不断更新，但主要治疗目标仍然是及时有效治疗，控制和减少全身炎性反应对器官的损伤，最大化降低临床病死率和改善预后效果。本文就SAP 的内科和外科治疗方法作一综述，以期为SAP 有效治疗提供参考。

    1 内科治疗

    1.1 基础治疗 SAP 患者早期临床主要表现为胰腺组织显著水肿、坏死，导致异常激活酶和血管活性物质进行血液循环，从而造成全身应激和炎性反应剧烈，最终发生循环紊乱、肾衰竭、休克、急性呼吸衰竭窘迫综合征等并发症[3]。研究指出[4]，早期SAP 患者死亡主要原因为并发症多器官衰竭。因此，早期SAP患者应及时给予针对性功能支持治疗，例如抗休克，纠正电解质紊乱、酸碱平衡，维持呼吸和内环境稳定，改善微循环等。

    1.2 营养支持 SAP 属于高分解代谢状态，患者体重会不断降低，蛋白快速丧失。因此，早期给予营养支持，通过肠外或肠内营养为患者提供给必要的营养需求。胡毅等[5]对60 例SAP 患者分别给予肠内营养和肠外营养支持治疗，结果显示肠内营养支持患者感染率和多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率明显低于肠外营养支持治疗患者，提示肠内营养可预防并发症和感染的发生，降低病死率，可作为临床治疗SAP 营养支持首选方法。临床常用肠内营养方法包括鼻饲管、内镜下经皮空肠造瘘、手术空肠造瘘置入导管，但具体的应用效果需要结合患者实际情况进行科学合理选择。有研究表明[6]，经鼻空肠管较经鼻胃管在SAP 患者实施肠内营养支持治疗的疗效更加确切,能有效缩短临床症状改善时间,减轻炎性症状,降低并发症发生率,是一种安全可靠,为患者所接受的肠内营养支持治疗方式 ......