石媛娟，刘卫庭，姚 宇

    (南华大学附属邵阳市中心医院呼吸与危重症医学科1，康复科2，湖南 邵阳 422000)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，其特征为持续存在的气流受限，可导致呼吸困难和运动耐力下降[1]。COPD 患者急性加重后呼吸困难加重，肺功能逐渐减退，对患者生活质量造成了严重的影响[2]。肺康复已被证实对COPD 稳定期的患者是有利的[3]，但就COPD 不同级别急性加重等亚组肺康复疗效的分析和介入时机研究甚少[4]。本研究通过开展COPD不同级别急性加重患者以及急性加重期不同介入时机的肺康复治疗，比较其对患者肺功能及运动耐力，动脉血气等方面的影响，为COPD 不同级别急性加重患者的康复治疗及介入时机提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2019 年8 月-2021 年2 月邵阳市中心医院呼吸与危重症医学科住院的COPD 急性加重(AECOPD)患者120 例为研究对象。纳入标准：①符合AECOPD 的诊断标准，严重程度分级为Ⅰ级和Ⅱ级(因Ⅲ级患者有意识状态改变，PaCO2>60 mmHg，或存在酸中毒，病情危重，不纳入本研究)；②急性加重原因为非细菌感染；③按2019 年GOLD 指南分组为D 组，分级为3 或者4 级；④能坚持康复计划每周至少6 天。排除标准：①急性加重原因为细菌感染(临床表现和实验室检查符合：发热或者咳脓痰；WBC 升高或者PCT>0.5 ng/ml，经抗感染治疗5 d 后48 h 内没有发热，不咳脓痰，复查WBC 和PCT 正常)；②合并肺炎、肺结核、肺间质疾病等呼吸系统疾病，影响患者的肺功能、治疗以及预后；③合并心血管疾病，精神神经系统疾病等其他系统疾病影响COPD 的治疗及康复计划的实施；④存在使用常规吸入药物的禁忌证，影响COPD 常规治疗；⑤依从性不高，存在康复治疗禁忌证。依据急性加重的严重程度分为1 组(急性加重程度为Ⅰ级)和2 组(急性加重程度为Ⅱ级)两个小组，各60 例。每个小组按照随机数字表法分成治疗一组、治疗二组和治疗三组 ......