莫雁飞，王 沣，刘 磊，吴冰颖，王俊锋，许浩军，于宗良

    (1.南京市浦口区中医院/南京市中医院浦口分院心血管内科，江苏 南京 210029；2.江苏大学附属昆山医院/昆山市第一人民医院心血管内科，江苏 昆山 215300)

    直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)通过机械手段快速恢复阻塞冠状动脉的前向血流，是目前急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)的最佳再灌注方案，但仍然有部分患者因心肌细胞缺血坏死、再灌注损伤等出现心力衰竭、心律失常及其他心血管不良事件。缺血时间、面积以及冠状动脉微循环水平的再灌注是决定STEMI患者实际疗效和远期预后的关键因素之一[1]，更是发生不良心血管事件的独立危险因素[2]。冠状动脉微循环功能的保护在STMEI 患者的治疗中非常重要，缺血后适应(ischemic postconditioning，IPostC)常被用在PPCI术中以减轻再灌注损伤保护心肌。当前关于术中实施IPostC的方案并无统一标准。本研究在Yetgin T 等[3]和Kim EK 等[4]的临床研究基础上，结合唐方明等[5]关于IPostC 对心肌微循环影响的研究，提出了渐进式IPostC 方案，旨在于探讨渐进式IPostC 对PPCI术后冠状动脉微循环功能的影响及心脏保护作用，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有入选患者均于2017 年12 月-2020 年6 月在江苏大学附属昆山医院/江苏省昆山市第一人民医院心内科及南京市中医院浦口分院/浦口区中医院心内科住院。本研究经医院伦理委员会批准，患者愿意参加本研究并签署知情同意书。共82例，纳入65例，排除17例。采用随机数字表法分为三组，各组性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、血细胞分析、生化指标、CK-MB、术前血压、心功能等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；三组术中IRA 分布、病变血管数量、植入支架数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表2。

    表1 三组一般资料比较[，n(%)] ......