王 亮，关云艳，吴锡平，王 倩，孙月雯，沈丽娟

    (无锡市中医医院重症医学科，江苏 无锡 214071)

    感染或创伤患者可同时存在全身炎症反应(SIRS)和全身抗炎反应(CARS)，而全身炎症反应失控是导致患者多脏器功能衰竭(MOF)以及早期死亡的主要原因。随着重症医学的发展，多脏器功能衰竭患者早期的死亡率已由80%下降至40%，但多伴有残存的脏器功能障碍，因而早期死亡率的下降也意味着大部分存活下来的患者由多脏器功能衰竭转为慢性重症(CCI)状态。部分患者表现为持续的炎症状态，易于反复感染并有瘦体组织的分解，目前被定义为持续炎症反应-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation-immunosuppression-catabolism syndrome，PICS)[1]。尽管PICS 发病率不高，但对患者和社会都会造成巨大的负担[2]，所以应予以重视。研究显示，PICS 更容易发生在老年患者中，且尽管患者接受了优化的营养支持治疗，但仍然有大量瘦体组织的丢失，表现为虚弱、易疲劳甚至出现恶液质，且同时存在多项生理指标的异常、器官功能障碍、神经内分泌功能下降、免疫功能受损等，可导致患者生存质量下降，最终死亡。因此，充分了解PICS的发病机制及其危险因素，做好该症的防治工作，可进一步改善ICU 中危重病患者的预后。

    1 PICS的发病机制

    虽然目前关于PICS的发病机制尚未完全明确，但大多研究认为这种持续的炎症反应可能并非由病原微生物及病原体相关分子模式所诱发，而是由损伤的组织或脏器释放的内源性分子及损伤相关分子模式(DAMPs)启动的，患者损伤的肾脏、肺和肠道可产生这些内源性分子。但近年来发现，在慢性重症患者中，骨骼肌是产生DAMPs的主要场所，骨骼肌线粒体DAMPs 包括线粒体DNA(mtDNA)、高迁移率族蛋白(HMGB1)和线粒体转录因子A(TFAM)，尤其是血循环中的mtDNA 以及与TFAM 结合的mtDNA 能促使组织白细胞的浸润及激活组织内的巨噬细胞 ......